Microvasculaire dysfunctie in maligne hypertensie; evaluatie van de endotheliale glycocalyx

Patienten met een hypertensieve crisis hebben een verhoogd risico op het
ontwikkelen van eindorgaanschade, maar de onderliggende mechanismen waardoor
extreme bloeddruk verhogingen vertaald worden in orgaanschade zijn tot op heden
onopgehelderd. We hebben reeds aangetoond dat cerebrale autoregulatie
verminderd is in patienten met ernstige hypertensie en retinale lesies (i.e.
maligne hypertensie). Het is echter onduidelijk of reductie in cerebrale bloed
stroom geasssocieerd zijn met verminderd zuurstof transport naar de hersenen,
en of dit verschilt tussen patienten met of zonder retinale schade. Om dit te
onderzoeken kijken we in deze studie naar de verschillen in microvasculaire
glycocalyx in de tong als maat voor systemisch microvasculair lijden bij
patienten met een ernstig verhoogde bloeddruk (>120mmHg diastolisch) en hoe de
vasculaire schade zich herstelt in de tijd. Tevens zullen we bepalen of de
daling van de bloeddruk gepaard gaat met een daling van de zuurstof toevoer
naar het cerebrovasculaire vaatbed.

In deze studie willen we de microcirculatoire glycocalyx evalueren in patienten
die gepresenteerd worden op de spoedeisende hulp met maligne hypertensie and
deze groep vergelijken met patienten met ernstige hypertensie. De
microcirculatie wordt geanalyseerd middels SDF, de zuurstofvoorziening middels
NIRS en de autoregulatie van de bloedstroom middels TCD. Lange termijn
veranderingen worden bepaald op de polikliniek bij de routine controles na een
week en na 3 maanden.

Alle patienten die zich presenteren met een diastolische bloeddruk boven de 120
mmHg, zonder duidelijk aanwijsbare oorzaak, worden benaderd om mee te doen aan
dit onderzoek. Patienten krijgen een routine behandeling om de bloeddruk te
verlagen. Daarnaast zal non-invasieve imaging verricht worden en zullen extra
bloedafnames worden gedaan. Non-invasieve beeldvorming bestaat uit SDF
(Sidestream Darkfield imaging) van de microcirculatie onder de tong, NIRS (near
infrared spectroscopy) van de cerebrovasculatuur om het zuurstoftransport te
bepalen en transcraniele doppler voor autoregulatie metingen.

Aangezien patienten worden behandeld volgens nationale richtlijnen en buiten
extra bloedafnames slechts worden blootgesteld aan non-invasieve metingen,
achten wij de belasting en de risico's van dit onderzoek bijzonder laag.
Uitstel van behandeling is binnen de grenzen gesteld door de NIV richtlijn
april 2003.