Behandeling van mediaal tibiaal stress syndroom; een gerandomiseerde studie met drie armen

Inleiding
Een van de meest voorkomende oorzaken van inspanningsafhankelijke pijn in het
onderbeen is het mediaal tibiaal stress syndroom (*shin splints*). De
gerapporteerde incidentie varieert van 4 tot 35 procent in populaties van
atleten en militairen. Er bestaat veel controverse over de benaming van de
aandoening. In dit onderzoek wordt gekozen voor de naam mediaal tibiaal stress
syndroom (MTSS) aangezien dit in de recente literatuur het meest wordt gebruikt.

De aandoening kenmerkt zich door pijn bij inspanning aan de posteromediale
zijde van het middelste en distale deel van de tibia. De diagnose wordt
klinisch gesteld.
Differentiaal diagnostisch moet getracht worden deze aandoening te
onderscheiden van het compartimentssyndroom en de stressfractuur. Dit wordt
gedaan op klinische gronden. De belangrijkste gegevens die daarbij spelen zijn
de volgende. Bij een stress fractuur wordt de pijn meer focaal geduid, terwijl
er bij MTSS vaak sprake is van een pijnlijk traject over de tibia van meer dan
5 cm. Het compartiment syndroom geeft vooral pijnklachten tijdens rennen en
deze verdwijnen snel na stoppen van de inspanning.
Naar de behandeling van MTSS is zeer weinig onderzoek gedaan. Er zijn slechts
drie gerandomiseerde onderzoeken beschreven, waarvan er één recent werd
gepubliceerd, een in de jaren negentig en één meer dan dertig jaar geleden. Uit
deze studies bleek dat geen van de onderzochte interventies beter is dan rust.
Ook worden er in de literatuur verschillende behandelingsmogelijkheden genoemd,
die echter allen niet wetenschappelijk zijn onderbouwd. Enkele van deze
therapieën zijn; dragen van een anti-pronatiezool, massage, electrotherapie en
krachttraining van de kuitspieren.
De geijkte behandeling van MTSS is voor vele sportartsen / orthopeden /
fysiotherapeuten het voorschrijven van rekoefeningen van de kuiten,
krachttraining van de kuitspieren en stabiliserende oefeningen van de enkel.
Over de effectiviteit is echter geen wetenschappelijk bewijs.
De firma Herzog Medical fabriceert al jaren medicinale kousen, m.n. gericht op
het afvoeren van vocht in de benen. Recent heeft het bedrijf een kous
ontwikkeld voor o.a. kuit- en onderbeenklachten, zo ook voor klachten van MTSS.
De kous wordt door verschillende internationale topatleten met kuitklachten
gedragen. Onlangs werd een pilot-studie opgezet naar het draagcomfort van de
kous. Het comfort werd als goed beoordeeld. De werkzaamheid van de kous zou
kunnen voorkomen uit de compressie die de kous geeft op het weefsel en
(daarmee) het bot. Aangetoond is dat compressie op bot vloeistof stroom in de
canaliculi beïnvloedt. Bij herhaalde beïnvloeding van de vloeistof stroom in
deze canaliculi past de cortex zijn structuur aan. Vanuit de literatuur is er
geen inschatting te maken van het effect van de sportkous op de klachten van
MTSS. Er is alleen level 4 evidence (expert opinion) beschikbaar dat de
sportkous een waarde bij de behandeling zou kunnen hebben.

Onderzoeken of het aantal dagen tot herstel van mediaal tibiaal stress syndroom
korter is met als interventie een sportcompressiekous dan wel fysiotherapie in
de vorm van krachtsoefening en rekken van de kuitspieren t.o.v. de
standaardbehandeling met een opbouwende loopbelasting?

Een gerandomiseerde studie met drie behandelpoten; een sportkous, een
fysiotherapieprotocol en een standaardbehandeling in de vorm van een opbouwend
loopschema.

Het dragen van een sportcompressie kous of het verrichten van fysiotherapeutische oefeningen in de vorm van kracht- en rekoefeningen van de kuiten in combinatie met stabiliserende oefeningen voor de enkel.

Gering indien voor de kous geen moeite hoeft te worden gedaan en ook de
fysiotherapie oefeningen niet als pittig of zwaar worden aangetekend.