Verschillen in maternale temperatuur en saturatie na toediening van remifentanil PCA of epidurale analgesie tijdens de bevalling

Epidurale analgesie wordt beschouwd als de meest effectieve manier van
pijnstilling tijdens de bevalling. Het is echter gebleken dat gebruik van
epidurale analgesie is geassocieerd met het ontstaan van maternale koorts. Dit
kan leiden tot overbodig antibioticagebruik tijdens de partus,
sepsisbehandelingen en opnames voor de pasgeborene.
De vele studies die gedaan zijn naar gebruik van epidurale analgesie en koorts
durante partu zijn voornamelijk observationeel en niet gerandomiseerd.

Sinds kort is er een nieuwe pijnbestrijdingsmethode in de obstetrie
geintroduceerd: remifentanil PCA (patient controlled analgesia). Remifentanil
is een snelwerkend opiaat met korte halfwaardetijd. Er treedt geen stapeling op
na herhaalde bolusinjecties.
Mogelijke bijwerkingen van remifentanil zijn vergelijkbaar met die van andere
opiaten en includeren hypotensie en een ademhalingsdepressie.

Hypothese:
1. Epidurale analgesie leidt vaker tot maternale koorts vergeleken met
patienten die remifentanil PCA of geen pijnmedicatie ontvangen tijdens de
bevalling.
2. Maternale saturatie scores zijn lager bij parturienten met remifentanil PCA
dan bij patienten die epidurale analgesie of geen pijnmedicatie ontvangen
tijdens de bevalling.

Het voornaamste doel van het onderzoek is om bijwerkingen in de zin van
temperatuursstijging en saturatiedaling bij parturienten die remifentanil
patient controlled krijgen toegediend te vergelijken met die van epidurale
analgesie.

Het onderzoek is een prospectief gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek en
bekijkt voornamelijk verschillen in maternale saturatie en temperatuur tijdens
toediening van remifentanil of epidurale analgesie.

Remifentanil groep: bolus 40microgram, lockout 2 min. Maximale dosering is 1200 microgram/uur. Epidurale analgesie: combinatie ropivacaine en sufentanil. Oplaaddosis 25 mg (12.5 ml ropivacaine 0.2%), gevolgd door continu infuus ropivacaine 0.1%/sufentanil 0.5 microgram/ml. Infuussnelheid 10 ml/uur. Bij onvoldoende pijnstilling wordt een extra bolus gegeven van de oplossing.

Saturatie en pols worden continu gemeten door middel van Nonin WristOx
pulsoximeter.
Bloeddruk, temperatuur en ademhaling worden elk uur gemeten.
Bij patienten die remifentanil of epidurale analgesie ontvangen, wordt het
eerste half uur de bloeddruk en ademhaling elke 5 minuten gemeten. Na dit half
uur wordt het elk uur gemeten.

Elk uur wordt de patient gevraagd om de pijnscore aan te geven door middel van
een visual analogue scale. Na de bevalling wordt de patient gevraagd een
overall tevredenheidscijfer te geven.

Er is sprake van continue foetale monitoring middels CTG.

Bij patienten gerandomiseerd in de epidurale analgesie groep wordt gekeken naar
de aanwezigheid van een 'motor block' van de benen.

Eventuele bijwerkingen van de remifentanil kunnen zijn hypotensie,
misselijkheid en zelden een ademhalingsdepressie. In verband met de veiligheid
van de patienten is er continu een observant in de verloskamers aanwezig.