PIL: Polyfarmacie Interventie Limburg: te veel of te weinig?

Polyfarmacie (het langdurig gebruik van 5 of meer medicijnen) is een veel
voorkomend gezondheidsprobleem bij ouderen. Het aantal mensen met polyfarmacie
zal nog verder stijgen, als gevolg van de toename van het aantal mensen met
multimorbiditeit en als gevolg van de vergrijzing. Medische richtlijnen zijn
veelal ziektespecifiek en hebben weinig aandacht voor combinaties van en
interacties tussen ziektes en medicijnen. Dit kan schadelijke effecten tot
gevolg hebben.
Een groot deel van de chronische medicatie wordt voorgeschreven door
verschillende medische specialisten, vaak zonder een goed overzicht van de
verschillende ziektes en medicijnen die een patiënt heeft. Polyfarmacie
vergroot het risico op bijwerkingen en verslechtert de compliantie van de
patiënt. Tegelijkertijd leidt polyfarmacie tot suboptimale behandeling; het
vergroot de kans op onderprescriptie.
De huisarts kan een centrale rol spelen in de verbetering van dit proces, omdat
hij inzicht heeft in gegevens uit zijn eigen praktijk, en gegevens van de
apotheker en de medisch specialisten. Bovendien heeft de huisarts een goede
positie om de voorgestelde veranderingen in het medicatiebeleid met de patiënt
te bespreken.

Het uiteindelijke doel van dit project is verbetering van de kwaliteit van
leven door een optimalisering van het medicatiegebruik van mensen met
multimorbiditeit en polyfarmacie. Het doel is niet per sé een vermindering van
het aantal voorschriften

Dit project omvat een gerandomiseerde gecontroleerde trial. De randomisatie
vindt plaats op praktijkniveau om contaminatie tussen patiënten binnen
praktijken te voorkomen. We gebruiken het stepped wedge design. De patiënten
uit de deelnemende praktijken zullen daarbij allen de interventie ondergaan.

deelnemende patiënten ontvangen een integraal medicatie advies.Voordat dit integraal medicatieadvies kan worden gemaakt, dient de patiënt vragen te beantwoorden over zijn dagelijkse medicatiegebruik en leven. Dit gebeurt tijdens een thuisbezoek door de praktijkondersteuner. Vervolgens zal informatie van de patiënt die bekend is in het huisartseninformatiesysteem, bij de apotheker en bij de specialisten over diagnoses, eventuele laboratoriumuitslagen en ingestelde behandelingen naast elkaar worden gelegd en beoordeeld worden door huisarts en apotheker. Zij zullen tot een integraal medicatieadvies komen. Dit wordt na goedkeuring door de behandelende specialisten aan de patiënt voorgelegd en eventuele wijzigingen in de medicatie worden onder frequente begeleiding van de huisarts doorgevoerd. Om eventuele veranderingen in kwaliteit van leven in kaart te brengen worden in maand 0, 1, 3, 6, 9 en 12 vragenlijsten afgenomen. Om eventuele therapieontrouw in kaart te brengen wordt maandelijks een pill-count gedaan door de apotheker.

Gedurende de studie zal de patiënt 6 tot 8 maal (afhankelijk van het moment van
instroom) een vragenlijst moeten invullen. Tevens zal hij eenmaal thuis worden
bezocht door de praktijkondersteuner, voor een interview. Daarnaast zal hij
minimaal 4 keer een consult bij de huisarts hebben en maandelijks zijn
herhaalmedicatie in de apotheek moeten halen in plaats van 3 maandelijks. De
verwachting is, dat de medicatie beoordeling door huisarts en apotheek er voor
zal zorgen dat de patiënt minder last heeft van bijwerkingen,
medicatie-interacties en uiteindelijk een geoptimaliseerde medicamenteuze
behandeling zal krijgen.