Diagnostische strategie met klinische beslisregel, d-dimer test en echografie bij patiënten met verdenking op diep veneuze trombose van de arm.

De gouden standaard voor de diagnostiek van arm vene trombose (UEDVT) is
contrast venografie. Echter, venografie is een invasief onderzoek dat een hoge
expertise vereist van de uitvoerder. Bovendien is er een stralingsbelasting.
De diagnostische aanpak van patienten met een verdenking op een diep veneuze
trombose van het been is reeds jaren bekend en bestaat uit een klinische
beslisregel (Wells score), D-dimeer en een compressie echografie. Tot op heden
is het onduidelijk of een dergelijke strategie ook gebruikt kan worden voor de
diagnostiek van arm vene trombose.

De veiligheid en uitvoerbaarheid van een diagnostisch algoritme voor arm vene
trombose prospectief te bepalen. Dit algoritme bestaat uit een klinische
beslisregel (regel van Constans), D-dimeer en compressie echografie.

Een prospectieve, multicenter, diagnostisch onderzoek. Er zijn 2 visites; een
bij presentatie met een verdenking arm vene trombose (de screening/inclusie) en
een telefoongesprek na 3 maanden.
Aan de hand van een klinische beslisregel zullen patienten worden
gecategoriseerd als arm vene trombose 'likely' dan wel 'unlikely'. Tevens zal
er een D-dimeer test gedaan worden. Patienten met een 'unlikely' resultaat van
de beslisregel en een normale D-dimeer, zullen alleen vervolgd worden en geen
antistolling krijgen. Alle patienten met een 'likely' beslisregelresultaat of
een hoge D-dimeer zullen compressie echografie ondergaan. In het geval van een
negatieve echografie in combinatie met een hoge D-dimeer, zal er een
herhaalecho na 3-5 dagen verricht worden. Hetzelfde zal gedaan worden in geval
van progressieve klachten.
Alle patienten waarbij op basis van bovenstaande diagnostische work-up een arm
vene trombose wordt uitgesloten, zullen geen antistolling ontvangen.

Het diagnostische algoritme als geheel wat gebruikt zal worden in dit onderzoek
is nog niet gevalideerd. Er is een risico van het onterecht uitsluiten van arm
vene trombose op basis van dit algoritme. Echter, een soortgelijk algoritme
wordt gebruikt bij verdenking van een DVT van de onderste extremiteit. Hier is
het veilig bevonden en wordt het al jarenlang gebruikt. Bovendien worden
patienten geinstrueerd om alert te zijn op klachten die wijzen op een arm vene
trombose dan wel een longembolie.