De diagnostisch accuratesse van magnetic resonance imaging voor acute appendicitis

Ongeveer 30.000 patiënten met verdenking op acute appendicitis worden jaarlijks
geëvalueerd in Nederlandse ziekenhuizen. Een beperking van de klinische
diagnose is dat deze kan leiden tot een hoog percentage negatieve
appendectomieën (10% tot 41%) en gemiste diagnosen (12%). Echografie en
computer tomografie (CT) worden veel gebruikt ter ondersteuning van de
klinische diagnose. Echografie heeft echter een beperkte accuratesse, met
voornamelijk te veel gemiste diagnosen. Ondanks een hogere accuratesse is CT
nog steeds inaccuraat bij 12% van de patiënten. CT gaat tevens gepaard met een
aanzienlijke stralenbelasting in deze relatief jonge patiënten populatie.
Magnetic resonance imaging (MRI)zou als alternatief gebruikt kunnen worden. MRI
(1) heeft een hogere accuratesse dan echografie en mogelijk ook dan CT, (2)
gebruikt geen ioniserende straling, (3) en geen contrast materiaal. Tot op
heden is MRI alleen geëvalueerd in kleine studies met veelal geselecteerde
(zwangere) patiënten met een prevalentie (10% vs. 60%) en een ziektespectrum
die zeer verschillend zijn t.o.v. van de normale populatie met verdenking
appendicitis. De resultaten van deze studies rechtvaardigen nog niet het
gebruik van MRI als onderzoek van eerste keus.

Wij willen de accuratesse van MRI onderzoeken onderzoeken in een multi-center
diagnostische accuratesse studie in opeenvolgende patiënten uit de algemene
populatie met verdenking op appendicitis. Tevens zullen wij patiënten
acceptatie en kosten-effectiviteit onderzoeken.

Een multicenter diagnostisch accuratesse studie waarbij de initiele diagnostiek
bij geïncludeerde patiënten zal plaatsvinden zoals in de Nederlandse concept
richtlijn acute appendicitis wordt voorgeschreven: initieel echografie in alle
patiënten en secundair CT na een niet diagnostische echografie (echografie
heeft appendicitis niet bevestigd). MRI zal worden verricht in alle patiënten
maar niet gebruikt worden voor patiëntenzorg. De referentie standaard is de
einddiagnose bepaald door een expert panel en zal gebaseerd worden op alle
beschikbare klinische data inclusief drie maanden follow-up, maar exlusief MRI
bevindingen. De studieduur bedraagt 2 jaar (17 maanden inclusie).

MRI is een niet invasief onderzoek en gaat niet gepaard met radioactieve
straling. Hierdoor blijft de belasting en het risico voor de patient minimaal.
De belasting voor de patient zal voornamelijk bestaan uit het wachten op en het
ondergaan van de MRI scan. De wachttijd zal beperkt worden gehouden aangezien
alle patienten binnen 2 uur een MRI scan zullen ondergaan. De MRI scan zal in
ongeveer 30 minuten worden vervaardigd. Hierbij zal de patient zich ongeveer 15
minuten in het MRI apparaat bevinden.