Long mechanica en bloedgas waarden als middel tot een betere definitie van het optimale long volume bij patienten die beademd worden vanwege acute longschade

Bij patienten met het acuut respiratoir distress syndroom neigen de longen tot
samenvallen, waardoor de gaswisseling wordt bedreigd. Om deze reden moeten deze
patiënten worden beademd. De elasticiteit (compliance) van de long kan positief
worden beïnvloed door samengevallen longedelen met positieve druk te heropenen
en vervolgens ope te houden. het bepalen van de optimale druk, met name om de
longen open te houden,, is in de klinische situatie niet eenvoudig. De
beoordeling is daardoor subjectief en de criteria verschillen tussen de
verschillende behandelafdelingen.
Doel van dit onderzoek is het beoordelen van verschillende parameters die
relatief eenvoudig kunnen worden verkregen op hun bruikbaarheid om het optimale
longvolume te omschrijven.

1. Definitie van de transpulmonale druk bij het 'optimale long volume' in
conventioneel beademde ARDS/ALI patienten tijdens een decrementele PEEP stappen.
2.Het correlleren van de the transpulmonale druk met andere mogelijke markers
die de open long situatie aan kunnen geven (compliance, elastance, deadspace,
blood gasses etc)

secundairde doelen:

1. onderzoeken of de transplumonale druk, nodig om de long te optimaliseren
(tot herstel van het functioneel residuaal vollume) consistent is tussen
patienten en longaandoeningen (primaire versus secondare ALI/ARDS)
2. vasttellen dat long recruitering en een open long situatie kan worden
verkregen tijdens conventionele beademing door incementelee PEEP stappen,
gevolgd door decrementele PEEP stappen.

Het testen van de hypothese dat:

De transpulmonale druk een betere indicatie kan zijn voor het bereiken van de
open long situatie (zoals gemeten met behulp van CO2 uitwas, compliantie,
oxygenatie etc) dan alleen luchtwegdrukken.

Prospectief observationeel onderzoek op twee universitaire kinder intensive
care afdelingen bij conventioneel beademde kinderen met ARDS/ALI.
Bij patienten worden luchtwegdrukken, oesphagusdruk, bloedgassen, dode ruimte
ventilatie, pulsoxymetrie en globale longvolume veranderingen (dmv RIP)
gemeten, naast de standaard monitoring, tijdens een recruitment procedure met
incrementele PEEP stappen, gevolgd door decrementel PEEP stappen tot optimaal
longvolume.
Tijdens het onderzoek worden patienten beademd in de PRVC mode.
De focus van het onderzoek is gericht op de waarde van transpulmonale drukken,
tijdens een optimalisatie procedure.
Volgend op het onderzoek worden patienten behandeld conform het
afdelingsbeleid.

Belasting en risico voor de patient worden primair bepaald door het
onderliggend lijden en daaruit voortvloeiende standaard IC behandeling. De voor
dit onderzoek noodzakelijk interventie (dagelijks optimaliseren van het long
volume) is op onze en vele ander afdeling reeds een standaard procedure.
Kenmerkend voor dit onderzoek is, dat de verschillende criteria voor het
bepalen van het optimale longvolume, tezamen gemeten en vergeleken worden. Voor
de patient brengt dat geen noemenswaardige extra belasting met zich mee.