Validerings studie van een twee-traps screening naar ouderen met complexe problemen

Het Nationaal Programma Ouderenzorg (NPO) en het in dat kader opgerichte Zorg
voor Ouderen en
Welzijn Netwerk Nijmegen (ZOWEL NN) richten zich op ouderen met complexe
problematiek in de
brede zin van het woord: meerdere gezondheidsproblemen en/of functionele
beperkingen, maar ook
psychosociale problematiek zoals eenzaamheid worden ertoe gerekend. Er is
echter in Nederland nog
geen screenings methode waarmee huisartsen en/of verpleegkundigen deze complexe
problematiek
onder ouderen simpel, goed (valide en betrouwbaar) en doelmatig kunnen
herkennen.
Het is daarom van groot wetenschappelijk en praktisch belang om na te gaan of
een meer pragmatische
screeningsmethodiek, die gebruik maakt van reeds bij professionals aanwezige
kennis over de
medische, zorg- en welzijnscontext, voldoet aan de criteria *sense en
simplicity* die gelden voor
implementatie in de eerste lijn.

RELEVANTIE
De studie levert voor het eerst validering van screening voor complexe
problematiek onder ouderen.
Essentie is dat niet alle ouderen bezocht hoeven worden om een instrument af te
nemen, maar dat
maximaal en systematisch gebruik gemaakt wordt van bestaande kennis van de
huisarts. Dit levert waarschijnlijk de meest doelmatige en bruikbare
screeningsmethode op. Alleen een valide en doelmatige screeningsmethode die
welzijns- en gezondheidsinformatie integreert kan de start vormen van zorg op
maat voor ouderen met complexe problematiek.

1. Is deze 2-traps screeningsmethode uitvoerbaar en valide?
2. Wat is de voorspellende waarde van deze screening voor toekomstig
functieverlies?
3. Wat zijn de kosten van deze twee-traps screening
4. Daarnaast willen we met de in de screening verzamelde gegevens een
predictieregel ontwikkelen voor de identificatie van toekomstig vallen, waarbij
gebruik wordt gemaakt van informatie uit de eerste lijn.

Cohort onderzoek

2-TRAPS SCREENING
De eerste stap bestaat uit een indeling door de huisarts van alle ouderen op
basis van reeds bij hem
bekende medische gegevens en contextkennis. Zo onstaan drie groepen ouderen,
namelijk zij die
1) zeker
2) mogelijk
3) zeker niet
kwetsbaar zijn.
De tweede stap bestaat uit nadere gegevensverzameling, maar alleen bij ouderen
die zeker en mogelijk
kwetsbaar zijn op basis van de eerste indeling. Voor hen worden aanvullende
gegevens verzameld mbv een vragenlijst. Alle voor ouderen belangrijke domeinen
van zorg en welzijn zijn in deze vragenlijst opgenomen. De vragenlijst wordt
door een verpleegkundige afgenomen. In overleg tussen huisarts en
verpleegkundige wordt zo ook deze groep verdeeld in ouderen kwetsbare en niet
kwetsbare ouderen. Daarnaast wordt na de tweede stap een inschatting gemaakt
van de complexiteit van de zorgsituatie van de patient. De zorgsituatie is
complex als er meerdere hulpverleners bij de patient betrokken zijn en er geen
overeenstemming is over de patient. Deze patienten zouden baat hebben bij
integrale zorg.

OPZET
560 ouderen worden volgens de 2-traps methode EN de goud standaard methode
(volledig geriatrisch assessment) gescreend en de diagnostische opbrengst wordt
vergeleken. Daartoe zullen uit 10 huisartspraktijken alle ouderen boven
de 70 jaar worden gescreend volgens de tweetraps-methode en vervolgens gevraagd
worden voor deelname aan de goud standaard.
Prospectieve validering op voorspellende waarde van functieverlies vindt plaats
door van alle ouderen, met en zonder interventie, de functionele prestatie bij
start en na 12 maanden te meten.

Aan alle patienten zal apart informed consent gevraagd worden voor de follow-up
van valincidenten met de valtelefoon. De deelnemers worden dan 12 maanden
wekelijks gebeld door een computer van de valtelefoon waarin zij aangeven hoe
vaak ze de afgelopen week gevallen zijn.

Bij alle deelnemende patienten wordt een volledig geriatrisch assessment
afgenomen:
- een medische voorgeschiedenis, anamnese en lichamelijk, functioneel en
psychiatrisch onderzoek door een geriater (duur: 90 minuten).
- routine klinimetrische screening door een geriatrisch verpleegkundige (duur:
75 min): MMSE, Geriatric depression scale, Timed up en go test, gemodificeerde
Katz-schaal, Fried frailty-assessment, en het gaitrite protocol.
- orienterend bloedonderzoek

De screening (baseline en follow-up) wordt uitgevoerd in het kader van
innovatieve zorg en zal daarom niet onder de studie vallen.

Eventueel bij deelname aan de val-follow-up, de wekelijkse telefoontjes door de
valtelefoon.

Er zijn geen risico's aan deze onderzoeken verbonden.