Orgaanbescherming door edelgassen - heliumbehandeling bij herseninfarcten

De behandeling van acute herseninfarcten met rt-PA tromobloyse binnen 3 uur
heeft gunstige uitkomsten laten zien. Vanwege de tijdsbeperking van drie uur
waarbinnen deze behandeling plaats moet vinden komt slechts een minderheid in
aanmerking voor deze therapie. Merthoden die de overgang van de bedreigde maar
nog te redden penumbra naar infarcering kunnen remmen zijn daarom nodig. Vele
onderzoeken naar neurprotectieve mogelijkheden hebben nooit een overtuigend
bewijs kunnen leveren.
Een mogelijke verklaring van het falen van deze studies is de hypothese dat in
de afwezigheid van zuurstof hersencellen stikstof opnemen in de mitochondria.
Op het moment dat reperfusie zich voordoet - door thrombolyse of door spontane
rekanalisatie - verhindert de intracellulaire stikstof zuurstofopname, waardoor
de penumbra alsnog zal infarceren. Door stikstof in de ingeademde lucht te
vervangen kan de stikstof al uitgewassen worden voordat reperfusie optreedt.
Mede door methodologische tekortkomingen hebben studies met 100%
zuurstoftherapie nooit tot conclusieve resultaten geleid. Helium, een edelgas,
heeft een lagere densiteit en diffundeert sneller dan zuurstof. Deze
eigenschappen zijn van belang bij het uitwassen van de mitochondriale stikstof.
Een experimenteel onderzoek van helium bij herseninfarcten toonde hoopgevende
resultaten met 100%-zuurstoftherapie, maar nog overtuigender met
heliumtherapie. In de experimentele cardioprotectie blijkt het edelgas xenon
een remmend effect te hebben op de adhesieve eigenschappen van het endotheel.
Aangezien helium geen bijwerkingen kent en eenvoudig toegediend kan worden is
dit een mogelijke neuroprotectieve optie die verder onderzocht moet worden als
een first-step behandeling in acute herseninfarcten. Op basis van de
experimentele data willen wij onderzoeken in hoeverre helium bij
herseninfarcten een veilige en haalbare therapie is.

In dit onderzoek wordt de veiligheid en toepassing van helioxtoediening, een
gasmengsel van 79% helium en 21% zuurstof, met 8-15l/min gedurende 8 uur, bij
patienten met een acuut herseninfarct die niet in aanmerking komen voor
trombolyse onderzocht

Monocenter, prospectief, gerandomiseerd gecontroleerde safety and feasability
studie

Geschikte patienten met een herseninfarct worden gerandomiseerd tussen 8 uur heliox toediening aanvullend op reguliere herseninfarct zorg of reguliere herseninfarct zorg alleen. Heliox zal toegediend worden via een nauw sluitend gezichtsmakser. Klinische uitkomst zal bepaald worden bij inclusie, na 4 uur, 1 week en 3 maanden. Na 1 week zal een controle CT-scan gemaakt worden.

Van helium zijn geen relevante bijwerkingen bekend en is er geen gevaar met het
gebruik van helium beschreven, terwijl er een mogelijkheid van neuroprotectie
bestaat. Patienten in de interventiegroep wordt gevraagd gedurende 8 uur een
gezichtsmasker te dragen. Patienten in beide onderzoeksgroepen krijgen een
CT-scan zonder contrast van het brein na 1 week. Onderzoeksgerelateerde
stralingsbelasting is minimaal gezien de lage hoeveelheid straling patienten.
Een bezoek aan de polikliniek na 3 maanden doet een beroep op de bereidheid van
de deelnemers.