Vergelijking van wondsluiting in sternotomie littekens: intracutane sluiting versus sluiting middels Steristrip-S

Pijn na hartchirurgie in volwassenen komt regelmatig voor. De incidentie van
gerapporteerde chronische post sternotomie pijn (CPSP) varieert tussen de
21-56%, maar de etiologie is nog niet geheel duidelijk. Deze prevalente
aandoening is zover wij weten nog nooit bij kinderen onderzocht.
In Nederland worden elk jaar 1200 - 1600 kinderen geboren met een aangeboren
hartafwijkinge (ww.rivm.nl), waarvan een groot deel chirurgische correctie
nodig heeft. Daarnaast is sternotomie wereldwijd een van de meest uitgevoerde
procedures bij volwassenen. Bekend is dat sternotomie vaak lelijke en pijnlijke
littekens bij zowel volwassenen als kinderen achterlaat. Hier is echter zelden
onderzoek naar gedaan met gevalideerde littekenbeoordeling zoals POSAS.
In AMC/LUMC wordt de sternotomie wond gesloten middels intacutane hechtingen of
Steristrip S. Deze laatste heeft in gesponserde onderzoeken een betere uitkomst
qua littekenvorming laten zien.
Kwaliteit van leven is daarnaast een belangrijk item bij een ziekte en ingreep.
Wij zullen uitzoeken in hoeverre postoperatieve pijn en het eindresultaat van
het litteken hier invloed op hebben.

Het doel van de studie is het prospectief vervolgen van kinderen die vanwege
een hartaandoening een sternotomie ondergaan en daarbij evalueren van de
littekenvorming bij verschillende vormen van wondsluiting (steri-strip S versus
intracutaan), de cardiologische status, kwaliteit van leven en (chronische)
poststernotomie pijn tot 1 jaar na sternotomie.

100 kinderen worden benaderd op de poli thoraxchirurgie als zij voor de
preoperatieve afspraak komen. Na informed consent en kindertoestemming is
verkregen van de deelnemende families, wordt hen gevraagd vragenlijsten in te
vullen in verschillende stadia.
- A= de PedsQl: kwaliteit van leven
- B= de POSAS: littekenbeoordeling
- C= een extra pijn en/of littekenvragenlijst
Preoperatief (A, C); postoperatief 4-6 weken (C); 3 maanden (B, C); en 12
maanden (A, B, C)

Kinderen
< 5 jaar 5-7 jaar 8-11 jaar 12-18
jaar ouders
PedsQL - + + + +
PainQ - + - + +
POSAS - - - + +

Tijdens afname van de POSAS vragenlijst, vult de onderzoeker deze in evenals
een VAS score bij aanraking van het litteken met wattenstaafje en drukken op
het sternum.

Gebruik van steri-strip S danwel intracutane hechtingen bij sluiten huid (op basis van loting). N.B. Momenteel worden deze twee manieren van sluiting reeds gebruikt bij sluiting van huid afhankelijk van de operateur.

- Er is geen risico verbonden aan het onderzoek
- Er is nauwelijks sprake van belasting: er hoeven geen invasieve onderzoeken
gedaan te worden, er hoeven geen extra controle afspraken in het ziekenhuis
plaats te vinden. Tijdens de bestaande poli controles worden vragenlijsten
afgenomen en wordt 2x het litteken beoordeeld, waarbij ook een VAS score wordt
afgenomen bij aanraking van het litteken.