Evaluatie van a nieuwe perioperative vocht beleid. Het invloed op glucose spiegels.

In het Wilhelmina Kinderziekenhuis wil de afdeling Kinderanesthesiologie een
onderzoek doen naar de suiker (glucose) waarden in het bloed tijdens ingrepen
onder anesthesie.
Enige tijd geleden hebben wij de aard en de hoeveelheid van de vloeistoffen die
toegediend worden tijdens een ingreep (peroperatief vochtbeleid) herzien en
aangepast aan de moderne visie hierover.
Tot nu toe kregen alle kinderen tot 20 kg een suiker houdend infuus tijdens
anesthesie.
Men heeft lange tijd aangenomen dat, wanneer men kleine kinderen geen suiker
geeft, de bloedsuikerwaarde snel onder de normaalwaarde daalt waardoor ze slap
en weinig wekbaar kunnen worden, kunnen gaan stuipen en een eventueel
hersenschade kan ontstaan.
Uit de vakliteratuur is gebleken dat pasgeborenen (= tot 1 maand), zuigelingen
(= 1 tot 6 maanden) en kinderen tot 20 kg geen extra suiker in het infuus nodig
hebben. Deze kinderen zijn in staat zonder suikertoevoer van buitenaf hun
bloedsuikerwaarde tijdens anesthesie goed op pijl te houden en kunnen ook
langer nuchter blijven dan we aanvankelijk dachten.
Het sinds enige tijd ingevoerde meer liberaal nuchter beleid (flessenmelk
drinken mag nog tot 4 uur vóór een ingreep, moedermelk tot 3 uur en heldere
vloeistoffen tot 2 uur) draagt ertoe bij om de bloedsuikerwaarde vóór een
ingreep niet onder de normaalgrens te doen dalen, ook niet bij de
allerkleinsten.
Door de stress van de ingreep stijgt de suikerwaarde in het bloed. Het
toedienen van een vloeistof mét suiker verhoogt het suikergehalte in het bloed
nog meer.
Dit is niet alleen onnodig maar kan, bij te hoge waarden, tot een ongewenste
situatie leiden met mogelijk schadelijke gevolgen (verhoogde kans op infectie /
abnormaal veel urine uitscheiding met uitdroging / meer risico op schade aan
de hersenen tijdens eventueel tekort aan zuurstof).
Voortaan krijgen alle gezonde kinderen dezelfde, suikervrije, vloeistof. Dit
geldt dus zowel voor de op tijd geboren (= zwangerschapsduur van 37 weken en
meer) pasgeborenen als de zuigelingen en alle oudere kinderen.
Wij hebben gekozen voor Ringer lactaat als infuusvloeistof omdat deze oplossing
geen suiker bevat en omdat gebleken is dat deze oplossing de meest geschikte is
om te gebruiken bij gezonde kinderen tijdens routine ingrepen onder anesthesie.

Om onze nieuw ingeslagen koers te toetsen willen wij tijdens anesthesie bij
kinderen onder 2 jaar bloedsuikerwaarden bepalen op 2 verschillende
ogenblikken, namelijk aan het begin van de anesthesie en vóór het eind van de
ingreep.

Naar consent van ouders;
De volgende data van de patiënten dossier die in aanmerking kommen voor a
chirurgie behandeling en hebben perioperative vocht nodig.

Leeftijd, gender, gewicht, ASA (American Society of Anesthesiology) status
Operatie gegevens; type van operatie, operateur, anesthesioloog, tijden voor
chirurgie en anesthesie.
Nuchter tijd en tijd van laste helder vocht intake.
Totaal intraveneus vocht toegediend.
Totaal bloed verlies.
Totaal urine productie.
Gebruik vaan regionaal anesthesie.
Bloed glucose concentratie door vinger prik naar inleiding van narcose en voor
uitleiding.

Geen