MRI en PET bij patiënten met een lokaal gevorderd rectum carcinoom behandeld met preoperatieve radiochemotherapie

De standaard behandeling voor het lokaal gevorderd rectumcarcinoom bestaat uit
5 weken radiochemotherapie (RCT) gevolgd door chirurgie 4-8 weken nadien.
Chirurgie wordt verricht onafhankelijk van de resons op RCT en gaat gepaard met
substantiele morbiditeit. Als het een distaal rectum carcinoom betreft dan
hebben de pateinten een colon-stoma nodig. Na een low anterior resectie kan
fecale incontentie een serieus probleem zijn. Andere postoperatieve
complicaties zijn urine incontinentie, pijn in de ano-perineale regio en een
veranderde darmfunctie en sexualiteitsbeleving.
In verschillende studies is aangetoond dat er een pathologisch complete respons
optreedt bij 12-24% van de patiënten na standaard chemoradiatie met
capecitabine bij rectum carcinoom. Een retrospectieve studie van Habr-Gama et
al toonde dat chirurgie kan worden achterwege gelaten bij patiënten met
persisterende klinische complete respons 12 maanden na RCT. De lokale controle,
totale en ziektespecifieke overleving was in deze studie in de niet geopereerde
groep gelijk aan de geopereerde groep. Deze resultaten geven aan dat er
mogelijkheden zijn om RCT toe te passen als enige therapie bij het lokaal
gevorderd rectumcarcinoom in patienten met goede respons op RCT. Om patienten
met een goede respons te kunnen onderscheiden van patienten met een slechte
respons, is een goede methode nodig om de respons te evalueren. Zowel FDG-PET
als MRI zijn afzonderlijk gebruikt voor het bepalen van de respons, maar de
accuratesse van deze methoden is niet voldoende om chirurgie veilig achterwege
te laten.

Het onderzoeken van de toepasbaarheid van anatomische en functionele MRI en
FDG-PET in de responsevaluatie bij radiochemotherapie voor het lokaal gevorderd
rectumcarcinoom.

Het betreft een prospectieve diagnostische pilot studie die de toepasbaarheid
van MRI en PET onderzoekt voor responsevaluatie bij RCT voor het lokaal
gevorderd rectumcarcinoom. Hiervoor zal imaging voor, tijdens en na
radiochemotherpie plaatsvinden en de resultaten zullen worden vergeleken met de
pathologie als gouden standaard.

Patienten zullen twee extra MRI scans en twee extra FDG-PET onderzoeken
ondergaan. De MRI scans zullen verricht worden met intraveneus contrast. De
scans zullen gecombineerd worden met de standaard diagnostische scans, de
radiotherapie behandeling of de standaard follow-up afspraken. De additionele
MRI scans vinden plaats in de derde week van de behandeling en vier weken na de
laatste bestraling. De extra PET onderzoeken zullen voor de behandeling en in
de derde week van de behandeling worden verricht. De FDG-PET scans zullen op
dezelfde dag als de MRI scans gepland worden. Voor de patiënten die in de
studie geincludeerd worden is er geen direct voordeel behalve een grondige
controle tijdens de behandeling. Voor iedere FDG-PET scan is er een extra
stralingsbelasting van 5-10 mSV. De stralingsbelasting door de PET is
verwaarloosbaar ten opzichte van de radiotherapie. Daar echter de
stralingsbelasting het gehele lichaam betreft zullen we de patienten die aan
deze studie deelgenomen hebben uitsluiten van verdere studies met
stralingsbelasting, behalve als de patienten er zelf direct baat bij hebben.