MRI onderzoek in de diagnostiek van acute appendicitis bij volwassenen

Appendicitis acuta is de meest voorkomende oorzaak voor acute buikpijn bij
volwassenen (mn adolescenten) waarvoor een operatie nodig is. De belangrijkste
oorzaak van appendicitis is obstructie van het lumen van de appendix, wat kan
leiden tot verminderde lymfatische en veneuze drainage, wat weer kan resulteren
in ontsteking van de appendixwand.
Meestal presenteert appendicitis zich met periumbilicale pijn die afzakt naar
de rechter onderbuik en kan gepaard gaan met misselijkheid en braken in 50% van
de gevallen.
Als de presentatie minder specifiek is, kan het lastig te zijn te
differentieren tussen acute appendicitis en andere, soms nniet chirurgie
behoevende aandoeningen die ook acute buikpijn veroorzaken. In deze gevallen is
aanvullende beeldvorming noodzakelijk om vertraging van het diagnostisch proces
of onnodig chirurgisch ingrijpen te voorkomen. de voornaamste complicatie van
een vertraagde diagnose is perforatie, wat kan leiden tot abcedering,
peritonitis en zelfs overlijden. De prevalentie van appendicitis perforata in
verscheidene studies met volwassenen variert van 23% tot 73%. Echografisch
onderzoek met compressie van de appendix is het onderzoek van eerste keus,
waarbij in ervaren handen de hoge sensitiviteit en specificiteit worden
bereikt. De appendix is echter niet altijd zichtbaar, vooral wanneer deze
retrocoecaal gelegn is of de appendix is geperforeerd. Als nadere beeldvorming
noodzakelijk is, dan is volgens de richtlijn een CT-scan geindiceerd.
CT-onderzoek is gevalideerd voor appendicitis en het aantal voor deze indicatie
uitgevoerde scans neemt hand over hand toe. Een nadeel hiervan is echter de
hoge stralingsbelasting. Er zijn enkele publicaties die goede resultaten van
MRI voor de diagnose van appendicitis acuta beschrijven, voornamelijk bij
zwangeren.De introductie van ultra-snelle sequenties verkort de onderzoekstijd,
wat het onderzoek toegankelijk maakt om het abdomen mee te visualiseren, zonder
de patient bloot te stellen aan stralingsbelasting.

Primaire doel van het onderzoek is de sensitiviteit en specificiteit te bepalen
van het MRI onderzoek bij volwassen patienten die verdacht worden van acute
blinde darm ontsteking.
Secundaire doel: Is MRI van toegevoegde waarde bij volwassen patienten met
inconclusieve echografie? Zijn Diffusie gewogen opnamen van aanvullende waarde
in de beeldvorming bij volwassen patienten met verdenking appendicitis.

Het is een prospectieve studie uitgevoerd door het Medisch Centrum Alkmaar bij
100 opeenvolgende volwassen patienten met verdenking appendicitis acuta.
Patienten krijgen naast het standaardbeleid van een echografisch onderzoek en
in geval van een inconclusieve echo ook een CT-scan, ook een kortdurend MRI
onderzoek

Er zijn geen nadelige effecten bekend van het MRI onderzoek. Wel is het zo dat
sommige patiënten (bijvoorbeeld diegenen met een pacemaker) niet in de MRI
scanner mogen vanwege het sterke magneetveld. Daarom krijgt u voor het
onderzoek een vragenlijst die u moet invullen.