Een nieuwe diagnostische ontwikkeling in MRI screening voor borstkanker

De wereldwijde incidentie van borstkanker is hoger dan ander maligniteiten die
bij vrouwen voorkomen.
Door middel van borstkankerscreening kan de mortaliteit gereduceerd worden.
Mammografie is
de standaard borstkankerscreening onderzoek, terwijl MRI meer effectief is voor
genetisch hoog
risico patienten of vrouwen met dense borstklierweefsel. MRI kan in een
vroegstadium een maligniteit
afbeelden, die niet zichtbaar is op het mammogram en niet papabel is. De
overall sentiviteit van de MRI
is rond 90%. De overall specificiteit ligt tussen de 37% en 97%, wat resulteert
in een groot aantal
benigne biopten. Daarom is het belangrijk dat er nieuwe technieken worden
ontwikkeld die de
specificiteit van MR kunnen verhogen met als beoogd doel het aantal benigne
biopten te verlagen.
Een veelbelovende techniek is MR spectroscopie.
MR spectroscopie kan de metabolische veranderingen in tumoren en normaal
weefsel aangeven.
1H MR spectroscopie is gebaseerd op het detecteren van verhoogde cholinepieken,
die een marker
zijn voor een actieve maligniteit. In eerdere studies kon de specificiteit
verhoogd worden naar 85%
(range: 67%-100%) met single voxel MR spectroscopie. Het nadeel van de single
voxel techniek ligt in
de laesie verslaglegging: de informatie van de gemeten laesie kan niet
kwantitatief gerelateerd worden
aan de controle waarden en dat kan de sensitiviteit van de choline detectie
beinvloeden.
Multiple voxel techniek of chemical shift imaging (CSI) verkrijgt informatie
van meerdere voxels over
een groot volume of interest in een meting en kan daardoor de regionale
uitbreiding van de tumor
metabolieten beter analyseren. Multiple voxel MR spectroscopie wordt toegepast
bij de hersenen
en prostaat. Twee studies bij borstlaesies zijn gepubliceerd. Beak et al.
toonde in 36 patienten aan dat
CSI gebruikt kan worden om de specificiteit in de diagnose van borstkanker te
verbeteren. Verder
onderzoek in grotere studies zal moeten plaatsvinden.

1e Het vergelijken van de specificiteit van multiple voxel MR spectroscopie met
de standaard MRI.
2e Het aantal onnodige benigne biopten verlagen met multiple voxel MR
spectroscopie.

Klinische, observationale studie: bepalen of multiple voxel MR spectroscopie de
specificiteit van de MRI
kan verhogen. Pathologie is de gouden standaard. Dertig patienten met een
solide borst laesie >= 1cm
en BIRADS classificatie 3 of 4 op het mammogram ondergaat een MRI en MR
spectrscopie (1 setting).
De helft van de borst laesies zal maligne zijn als 15 laesies BIRADS 3 en 15
laesies BIRADS 4 classificatie
hebben, dit is gebaseerd op de uitslag van alle MR mamma onderzoeken die in
2006 zijn gemaakt in het UMCG.
De patienten ondergaan de standaard MRI protocol met contrastmiddel, dit duurt
25 minuten. Als de
laesie is gedetecteerd, volgt een MR spectroscpie van deze laesie, dit duurt
ook 15 minuten.
De data van de MR spectroscopie zullen verstuurd worden naar een workstation en
de hoogte van de
choline pieken zullen gemeten worden.

MRI is een veilige onderzoeksmethode waarvan tot op heden geen schadelijke
effecten zijn waargenomen.
MRI is gecontraindiceerd bij patienten met niet-MR compatibele implantaten,
nierfunctiestoornissen en
claustrofobie. Het bij de MR gebruikte contrastmiddel, Gadoterate megluine, is
een zeer veilig middel en
wordt al jaren in de kliniek gebruikt. In enkele gevallen kan
misselijkheid(1-2%) of huiduitslag (<1%)
ontstaan. In zeer zeldzame gevallen kan een overgevoeligheidsreactie ontstaan.
De belasting voor de
patient is het extra bezoek aan de afdeling radiologie voor de MRI en de
mogelijkheid op extra gevonden
suspecte laesies met de MRI.