Hoog en intermediair risico SPECT-CT optimalisatie studie

Zowel patiënt en behandelend arts zouden hun voordeel kunnen doen met een
beeldvormingstrategie die zowel anatomische als functionele informatie
verschaft over coronair lijden. Dit voordeel zou nog meer tot uiting komen
indien deze strategie een "one-stop-one-shop" karakter zou hebben. Momenteel is
invasieve coronaire angiografie de referentie test voor het in kaart brengen
van de anatomische ernst van coronairlijden. Single-Photon Emission Computed
Tomography (SPECT) is de referentie test voor het in kaart brengen van de
functionele consequenties (ischaemie) van coronairlijden. Multislice computed
tomography coronary angiography (MSCT-CA) is een relatief nieuwe
beeldvormingstechniek die gebruikt zou kunnen worden om non-invasief de
anatomische ernst van coronairlijden vast te stellen. Met deze techniek zijn al
hoge negatief en positief voorspellende waardes voor het bestaan van
coronairlijden vastgesteld, niet alleen in de natieve coronairboom maar ook in
coronary artery bypass grafts. Toch blijft het aantonen van coronairlijden
moeilijk en is zeker de ernst van een stenose niet altijd goed vast te stellen.
Gecombineerde MSCT-CA en SPECT beeldvorming van het hart zou zowel het probleem
met de positief voorspellende waarde van MSCT-CA kunnen oplossen maar ook de
combinatie van anatomische en functionele beeldvorming door middel van 1
non-invasieve onderzoekssessie zou zeer voordelig kunnen blijken.

Primaire doel:
Wij willen vaststellen of het gebruik van gefuseerde MSCT-CA en SPECT
afbeeldingen tot vergelijkbare klinische therapeutische consequenties zal
lijden de gecombineerde gegevens verkregen uit invasieve coronaire angiografie
en SPECT beeldvorming.

Secundair doel:
1. Vergelijking van gefuseerde MSCT-CA en SPECT met combinatie van invasieve
coronaire angiografie voor wat betreft het vaststellen van hemodynamisch
significant coronairlijden.
2. Vaststellen van de additieve waarde van MSCT-CA en SPECT fusie beelden boven
aparte MSCT-CA en SPECT beelden voor wat betreft het vast stellen van
hemodynamisch significant coronairlijden.

Het betreft een single-centrum cross-sectioneel cohort onderzoek. Patiënten
zullen in een periode van maximaal twee weken zowel MSCT-CA onderzoek , SPECT
onderzoek als invasieve coronaire angiografie ondergaan. De laatste eventueel
gecombineerd met Fractionele Flow Reserve meting indien een intermediaire
coronaire stenose bestaat.
De voor de patiënt relevante therapeutische advies zal worden gegeven door,
zoals gebruikelijk, het hartteam bestaand uit een cardioloog en thorax chirurg.
Hierna zal het daadwerkelijke therapeutische beleid worden uitgevoerd;
conservatief cq. medicamenteus, percutane coronaire interventie of coronaire
bypass chirurgie.
Hierna zal een panel van een cardioloog, een thoraxchirurg en een nucleair
geneeskundige in het kader van het onderzoek een hypothetisch therapeutisch
besluit nemen. Wederom zal gekozen kunnen worden tussen conservatief cq.
medicamenteus, percutane coronaire interventie of coronaire bypass chirurgie.

Door het extra Multislice CT Angiografisch onderzoek wordt de patiënt
blootgesteld aan een extra stralingsbelasting van ca 10 mSv.
Tevens wordt bij dit onderzoek gebruik gemaakt van jodium houdend contrast
middel waarvan een kleine kans ontstaat op een overgevoeligheidsreactie of
contrast geïnduceerde nierinsufficiëntie.
Dit risico komt naast de risico's die genomen worden bij het voor deze groep
gangbare diagnostische proces; het vervaardigen van het invasieve coronair
angiogram en de SPECT scan.