Intraoperatieve monitoring en optimalisatie van de zuurstofvoorziening, van weefsels bij hoog risico chirurgische patiënten, voor vermindering van postoperatieve complicaties

Weefselhypoxie treedt regelmatig op tijdens hoog risico operatie en of hoog
risico patiënten
Het is echter moeilijk op te sporen, omdat conventionele monitoring kijkt naar
of de input kant van de weefsels (arteriële bloed) of naar output kant van de
weefsels (veneuze bloed, lactaat).
Er is nu een nieuwe manier van monitoring die het vermogen heeft om onderscheid
te maken tussen survivors en nonsurvivors (1).
Als gevolg van het gebrek aan de juiste beschikbare meetmethoden is er wat
betreft intraoperatively weefseloxygenatie een zeer beperkte controle hiervan
(dwz in de OK)
Niet ontdekte intraoperatieve weefselhypoxie kan bijdragen aan postoperatieve
orgaandysfunctie, langdurige IC-of verblijf in het ziekenhuis, en een verhoogde
mortaliteit.
Verder is er een gebrek aan protocollen bij weefseloxyginatie van hoog-risico
chirurgische (HRS) patiënten.
Recent zijn er aanwijzingen dat het gebruik van een doel gerichte therapie de
overleving kunnen verbeteren (2) en de incidentie van postoperatieve
complicaties verminderen (3-5).
Het doel van deze klinische studie is klinische gegevens te verkrijgen om aan
te tonen dat een daling van de incidentie van post-operatieve complicaties kan
worden bereikt door het volgen van een protocol om weefseloxyginatie te
optimalisering
De zuurstofvoorziening van de weefsels (StO2) zal worden bewaakt door een
infrarood spectroscopie, een niet-invasieve techniek.
Het is aangetoond dat deze meet methode van grote waarde is bij het voorspellen
orgaandysfunctie bij trauma patiënten (6), alsmede bij patiënten met sepsis (1,
7).
Ook perioperatief is onlangs aangetoond dat een lage weefseloxiginatie is
geassocieerd met een slechtere uitkomst (8).
Onze hypothese is dat monitoring en de behandeling van weefselhypoxie
(gedefinieerd als een StO2 <80%) met het gebruik van een protocol de
postoperatieve complicaties bij hoog-risico chirurgische patiënten vermindert.

Weefselhypoxie komt vaak voor bij hoog-risico-operatie in hoog-risico
patiënten. We willen kijken of een algoritme gericht op het optimaliseren van
de intraoperatieve zuurstofvoorziening van de weefsels, de complicaties post
operatief verminderd alsmede de lengte van het verblijf op de intensive care
unit (ICU LOS), 28-dagen mortaliteit en de duur van de mechanische ventilatie
in deze patiënten

gerandomiseerde pilot studie

Indien ondanks de volume-expansie de weefseloxygenatie minder dan 80% zal zijn, er norepinefrine (aanvangsdosis 0,03 ug / kg / min) en / of dobutamine infusie (initiële dosis van 2,5 ug / kg / min) zal worden gestart en geleidelijk worden verhoogd totdat het doel bereikt is . Bovendien worden er rode bloedcellen gegeven indien nodig. Deze interventies behoren allemaal tot de standaard zorg, alleen de timing zal worden geleid door de weefsleoxygenatie(StO2) metingen volgens een vast protocol.

Doordat de interventie is beperkt tot de intra-operatieve fase, zal er geen
extra belasting zijn voor de patiënt.
De follow-up data zullen worden over genomen uit het patienten dossier en is
geen contact met de patiënt meer noodzakelijk.
In de interventie groep, is er geen extra risico ten opzichte van de controle
groep. Dit omdat de interventie groep dezelfde middelen krijgt als in de
standaard behandelijg alleen nu volgens een bepaald protococol