Studie van het Consortium for the Lifespan Examination of ADHD Registry (CLEAR): Een internationale, longitudinale observatiestudie van personen met aandachtsstoornis met hyperactivititeit (ADHD)

Werkelijkheidsgetrouwe gegevens wat betreft de loop en de last van ADHD,
verzameld in een wereldwijd, longitudinaal register, zijn van vitaal belang om
clinici, regelgevende instanties binnen de gezondheidszorg en patiënten te
kunnen informeren over de ziekte. Het verzamelen van observatiegegevens in een
wetenschappelijk opgezet register biedt de mogelijkheid voor een meervoudige,
reële vergelijking van klinische, door de patiënt gemeld behandelprocessen en
gevolgen voor de kosten, zonder vele van de beperkingen die klinische
onderzoeksopzetten met zich meebrengen. Als gevolg daarvan zijn de
registergegevens representatiever voor de doelpopulatie van patiënten, dan
gegevens die worden verzameld met behulp van gecontroleerde onderzoeksmilieus.
Ook dragen ze vaak meer bij aan inzicht in de ontwikkeling en langdurige
gevolgen van een ziekte.

De algemene doeleinden van CLEAR zijn om ons totale inzicht te verbeteren wat
betreft de langdurige gevolgen van aandachtstekort/hyperactiviteitsstoornis
(ADHD) en bij te dragen aan wetenschappelijk bewijs ten aanzien van de
behandeling en ontwikkeling van ADHD in de loop van het leven, door essentiële
hiaten in ons huidige begrip te vullen met prospectieve gegevens uit een
wetenschappelijk geldig onderzoek. Behandelingspatronen en -resultaten, de
ziektelast (door de patiënt gewaardeerde gevolgen voor de gezondheid) en kosten
in verband met ADHD en de behandeling ervan, zullen worden onderzocht.
In plaats van het testen van hypothesen zullen er in de loop van het onderzoek
diverse onderzoeksvragen worden beantwoord. In navolgende jaren zullen ook
genetische factoren die verband houden met ADHD worden onderzocht als de juiste
wetenschappelijke vraagstellingen zijn geformuleerd. De 10 onderzoeksvragen
waar aanvankelijk een antwoord op wordt gezocht, zijn de volgende:
1.Hoe ontwikkelt ADHD zich in de loop van het leven, wat betreft:
a.Behandelingsresultaten (gemeld door zowel patiënten als artsen/behandelaren)?
b.Houdingen ten opzichte van ADHD/behandeling?
c.Behandelingspatronen?
d.ADHD-status (ernst, symptomen, verzwakkingen, co-morbiditeiten)?

2.Wat zijn de gevolgen van diagnose en/of behandeling (soort behandeling,
behandelingsduur) gedurende de kinderjaren voor ADHD-parameters bij volwassenen?

3.Wat zijn de gevolgen van behandeling (soort behandeling en behandelingsduur)
bij ADHD?
a.Door de patiënt gewaardeerde resultaten van de behandeling (levenskwaliteit
[QoL], handicap, enz.)
b.ADHD-status (ernst, symptomen, verzwakkingen, co-morbiditeiten)?

4.
Welke behandelingspatronen voor korte- en lange termijn bestaan er voor ADHD
(bijv. overgang, wisselend wel/geen behandeling, enz.)?
a.Hoe kunnen ze worden ingedeeld?
b.Welke factoren (zowel wat betreft de patiënt als de ziekte) kunnen deze
patronen verklaren (wat zijn bijv. de redenen voor overgang naar een andere
behandeling, of om geen behandeling te geven)?

5.Hoe verschillen de ADHD-behandelingen?
a.
Therapietrouw (redenen voor, aantal)
b.Door de patiënt gewaardeerde resultaten van de behandeling (QoL, handicap)
c.Patiëntkenmerken
d.ADHD-status (ernst, symptomen, verzwakkingen, co-morbiditeiten)?

6.Wat is het verband tussen ernst van de ziekte en:
a.Behandelingsresultaten (bepaald door zowel patiënt als arts)?
b.Behandelingspatronen?
c.Soort behandeling?
d.Patiëntkenmerken?

7.Loopt men verhoogd risico op drugsmisbruik, verstorend gedrag, of
opzettelijke zelfbeschadiging die kan worden toegeschreven aan de ziekte zelf,
na aanpassing voor andere relevante factoren (comorbide aandoeningen,
behandelingen) bij ADHD? Welke patiëntfactoren verhogen of verlagen deze
risico*s (bijv. farmacotherapie, onjuiste diagnose van ADHD, voorgeschiedenis
met drugsmisbruik, enz.)?

8.Welke kosten zijn er verbonden aan ADHD?
a.Vanuit het oogpunt van de betaler (directe medische kosten, sociale kosten)?
b.Vanuit het oogpunt van de patiënt?
c.Worden de behandelingskosten vergoed?

9.Hoe verschillen artsen/behandelaren en landen wat betreft:
a.identificatie en diagnosticering van patiënten?
b.redenen voor wel/geen behandeling?
c.tijd van diagnose tot behandeling; redenen voor uitstellen van behandeling?
d.soorten behandeling en redenen voor behandelingskeuze?
e.beoordelingsprocedures die worden gebruikt om de patiëntenstatus te volgen?
f.behandelingen van patiënten die recentelijk zijn gediagnosticeerd ten
opzichte van patiënten die al eerder zijn behandeld?
g.verhouding ten opzichte van misbruikpotentieel van behandelingen?

10.
Wat is het verband tussen de ADHD-status (ernst van de symptomen) en de kosten?
Heeft een verergering van de symptomen een verhoging van de kosten tot gevolg?

CLEAR is een prospectief observatieregister waarin personen met ADHD worden
opgenomen. Artsen of behandelaren die bekwaam en gecertificeerd zijn om
activiteiten te verrichten die gerelateerd zijn tot het management en de
behandeling van ADHD, inclusief onderzoeksmetingen die het protocol vereist,
zullen eerder en recent gediagnosticeerde ADHD patienten screenen/inschrijven.
Verspreid over 5 landen zullen er 3 soorten centra deelnemen aan het register:
praktijken binnen de eerstelijnszorg, psychiatrische praktijken en academische
gezondheidscentra. Daarnaast kunnen andere geschikte praktijken (zoals van
toepassing in de verschillende landen) worden overwogen voor deelname aan de
studie.

Om de genetische factoren met betrekking tot ADHD beter te begrijpen worden op
vrijwillige basis speekseltesten afgenomen teneinde de relatie van specifieke
genen tot ADHD te onderzoeken. Monsters worden verzameld tijdens het
registratiebezoek of tijdens een later regulier bezoek aan de praktijk/kliniek.
Na de registratie zullen de patiëntgegevens onafhankelijk van bezoeken aan de
arts/behandelaar worden verzameld door de klinische onderzoeksorganisatie (CRO)
met behulp van een webgebaseerde interface of via een telefonisch interview
(CATI). De patiëntgegevens die worden verzameld door de klinische
onderzoeksorganisatie zullen alleen worden gedeeld met de arts/behandelaar van
de patiënt als die daarmee instemt, behalve in geval van mogelijke
zelfmoordneigingen/-gedachten zoals gedefinieerd in het protocol. Deze zullen
wél worden gemeld. De gegevens afkomstig van artsen zullen worden verzameld uit
medische dossiers via een webgebaseerde interface.

Centra zullen worden gecontroleerd om de kwaliteit van de gegevens te
waarborgen en bijwerkingen zullen worden geregistreerd met betrekking tot Shire
geregistreerde producten en voor ADHD producten (geregistreerd voor ADHD
gebruik) die op recept zijn voorgeschreven.

Zie ook sectie E9 en E9a van het ABR formulier.