Spiegeltherapie bij CRPS gerelateerde tonische dystonie van de bovenste extremiteit: Een pilot studie naar de invloeden op motor functie en pijn.

Dystonie is de meest voorkomende bewegingsstoornis die voorkomt bij het Complex
regionaal Pijn Syndroom (CRPS). Een van de ideeën achter het ontstaan van CRPS
en dystonie is dat het veroorzaakt wordt door neuroplastische veranderingen in
het centrale zenuwstelsel. Er wordt gedacht dat pijn en motorische stoornissen
worden veroorzaakt door een miscommunicatie tussen sensorische feedback en
motorische prikkels in de motorische en somatosensorische hersenschors. Een
manier om deze miscommunicatie tegen te gaan is het gebruik van
spiegeltherapie. Doormiddel van spiegeltherapie worden de corticale netwerken
van de motorische en somatosensorische hersenschors van de aangedane
extremiteit geactiveerd zodat symptomatische en functionele verbeteringen
optreden. Meerdere studies met patienten die lijden aan fantoompijn en
fantoomspasmen laten een succesvolle vermindering van pijn en fantoomspasmen
zien na spiegeltherapie. Fantoompijn en CRPS worden beide gezien als
pathologische pijnsyndromen met overeenkomsten in pathofysiologie en motorische
stoornissen. Spiegeltherapie zou om deze redenen een succesvolle behandeling
kunnen zijn bij het verminderen van motorische stoornissen en pijn in CRPS
gerelateerde dystonie.
Tot dusver zijn de effecten van spiegeltherapie nog nooit bestudeerd bij CRPS
gerelateerde dystonie. Het doel van deze pilotstudie is de invloeden van
spiegeltherapie op motorische stoornissen en pijn bestuderen.

Het bestuderen van de invloeden van spiegeltherapie op motorische stoornissen
en pijn bij CRPS gerelateerde dystonie. Daarnaast is het doel om te evalueren
welke meetinstrumenten het meest geschikt zijn om de invloeden van
spiegeltherapie bij CRPS gerelateerde dystonie te bepalen.

Het onderzoek wordt opgezet als een open klinische trial.

De patiënten zullen een zes weken durend behandelprogramma volgen. De eerste twee weken zullen bestaan uit een Graded Motor Imagery programma (GMI) ter voorbereiding op de spiegeltherapie. Gedurende de eerste week gaan patiënten kijken naar foto's van handen in verschillende posities. Patiënten moeten vervolgens in gedachte bepalen of ze een linker of een rechter hand zien. In de 2e week wordt er aan de patiënten gevraagd of ze in gedachte dezelfde houding aannemen als de getoonde handen op de foto's. Van de derde t/m de zesde week zullen patiënten gaan oefenen met de spiegel. Gedurende deze weken zal de moeilijkheidsgraad van de oefeningen geleidelijk toenemen. Patiënten zullen de oefeningen 5x per dag uitvoeren.

Sommige patiënten kunnen tijdelijk wat last krijgen van misselijkheid,
duizeligheid of meer pijn van de aangedane ledemaat. De toename van pijn wordt
voornamelijk gevoeld gedurende actieve bewegingen van de aangedane hand. Na
rust verdwijnt deze pijn meestal. Misselijkheid en duizeligheid worden alleen
ervaren als men in de spiegel kijkt. De meeste studies naar spiegeltherapie
maken geen melding van bijwerkingen. Als patiënten bijwerkingen ervaren wordt
ze geadviseerd tijdelijk te stoppen met de oefeningen en op een later tijdstip
verder te gaan. Als de bijwerkingen blijven bestaan worden ze gevraagd contact
op te nemen met de onderzoeker. Indien nodig zal dan het onderzoek bij de
desbetreffende patiënt gestaakt worden. Patiënten vullen tevens 2 maal daags
een pijnscore in (NRS) voor en na de eerste en laatste oefensessie. Deze scores
dienen als veiligheidscontrole en zullen elke keer nagekeken worden tijdens de
bezoeken aan het ziekenhuis en gedurende de telefonische consulten.