Perioperatieve esmolol infusie voor hemodynamische stabiliteit tijdens grote vaatchirurgie.

vaatchirurgische patienten hebben hoogstwaarschijnlijk coronairlijden en hebben
een verhoogd risico op perioperatieve cardiale morbiditeit en mortaliteit.
perioperatieve hemodynamische stabiliteit is geassocieerd met een betere
uitkomst. beta-blokkers kunnen zorgen voor hemodynamische stabiliteit en het
risico op perioperatieve cardiale morbiditeit en mortaliteit verlagen bij
patienten met een hoog risico. echter, een recent onderzoek liet een stijging
zien in totale mortaliteit en CVA. Episoden van bradycardie en hypotensie waren
geassocieerd met dit verhoogde risico en kunnen gerelateerd zijn aan een hoge
dosering langwerkende orale beta-blokkers. het titreren van kortwerkende
intraveneuze esmolol gecombineerd met een lage dosis langwerkende orale
beta-blokker kan zorgen voor hemodynamische stabiliteit, terwijl hypotensie en
bradycardie geassocierd met overdosering van orale langwerkende betablokkers
wordt voorkomen.

primair doel:
het vergelijken van de hemodynamische stabiliteit door het titreren van esmolol
toegevoegd aan de standaard perioperatieve zorg waaronder een lage dosis
metoprolol met placebo en standaard zorg.

secundair doel:
-het vergelijken van de incidentie van postoperatieve myocardischemie in
patienten die esmolol en standaard zorg ontvangen met patienten die placebo
standaard zorg ontvangen.
-het vergelijken van veiligheidsparameters zoals de incidentie van bradycardie,
TIA en CVA in patienten die esmolol en standaardzorg ontvangen met patienten
die placebo en standaard zorg ontvangen.

dit gerandomiseerde onderzoek vergelijkt een groep patienten die esmolol krijgt
als toevoeging aan metoprolol met een groep patienten die metoprolol krijgt
plus esmolol placebo. patient en onderzoeker zijn geblindeerd, behandelend
anesthesioloog en intensivist niet. het gebruik van placebo in deze studie for
24 uur intra- en postoperatief is nodig om de blinde opzet mogelijk te maken.
zo kan het effect van esmolol toegevoegd aan chronische beta-blokkade
objectiever worden ingeschat in de aanwezigheid van andere factoren die een
invloed hebben op de hartslag zoals andere medicatie, anesthesie, de
chirurgische procedure en tractie aan het peritoneum.

indien intraoperatief de hartslag boven 80 slagen per minuut komt, wordt gestart met een bolus esmolol of placebo (0.25mg/kg) en vervolgens een continue infusie van 25mcg/kg/m. indien dit punt intraoperatief niet bereikt wordt, wordt voor extubatie gestart met een continue infusie van 25 mcg/kg/min. de continue infusie wordt a 15 minuten getitreerd met stappen van 25% van de op dat moment geinfundeerde dosis om een hartslag van 60-80 slagen per minuut te handhaven. esmolol infusie wordt niet gestart in geval van hypotensie of bradycardie.

alle diagnostische tests en polikliniek bezoeken zijn onderdeel van de
standaard zorg. in een recente review wordt een gelijke incidentie gezien bij
esmolol versus placebo in de perioperatieve setting van bijwerkingen die
esmolol gerelateerd kunnen zijn, zoals hypotensie en bradycardie. toediening
van studie medicatie vindt plaats onder continue bewaking en op geleide van
hartslag en bloeddruk. derhalve zijn risico en last voor proefpersonen zeer
klein.