De rol van tele-cardiologie en h-FABP/troponine in de huisartsprakijk bij het reduceren van onterechte verwijzingen naar de cardioloog, bij patienten met een vermoeden op ischemische hartaandoeningen en in de vroegdiagnostiek van myocardinfarcten: een nieuwe diagnostische benadering voor de huisarts

Patiënten met ischemische hartziekten hebben vaak een atypische presentatie,
wat de diagnostiek voor de huisarts bemoeilijkt. Zo wordt 25-40% van alle
myocardinfarcten klinisch niet herkend. Anderzijds worden patiënten met
aspecifieke cardiale klachten vaak ontrecht verwezen naar de cardioloog. Nieuwe
diagnostische middelen zijn nodig om de diagnostiek in de eerste lijn te
verbeteren. Uit verschillende studies is gebleken dat het Tele- ECG en de
CardioDetect® betrouwbare, valide instrumenten zijn, met een grote
diagnostische waarde in de vroeg- diagnostiek bij myocardinfarcten. Door deze
testen toe te passen in de eerste lijn is de verwachting dat het percentage
terecht verwezen patiënten zal toenemen

Meer inzicht krijgen in het gebruik van het Tele- ECG en de CardioDetect in de
huisartsenpraktijk en nagaan of door het gebruik het percentage terechte
verwijzingen naar de cardioloog zal toenemen.

Before and after studie: De dienstdoende huisarts ziet de patiënt tijdens een
consult of een visite en doet anamnese en lichamelijk onderzoek. Op grond
hiervan wordt het beleid bepaald (care as usual). Daarna wordt via een
mondelinge toestemmingsverklaring de patiënt gevraagd om deel te nemen aan de
studie de schriftelijke toestemmingsverklaring wordt later toegestuurd.
Daarnaast noteert de huisarts zijn/ haar bevindingen in het elektronisch
dossier. De chauffeur en huisarts nemen vervolgens de testen bij de patiënt
af. Na bekend worden van de uitslagen noteert de huisarts opnieuw het beleid.
Ook wordt er een venapunctie gedaan om het h- FABP en TnT in het laboratorium
te kunnen bepalen, dit ter controle van de validiteit van de CardioDetect® en
ter bespoediging van de troponine bepaling.

Eerste fase: de cardioloog wordt gebeld en het beleid wordt vastgesteld en
genoteerd. Daarna wordt de uitslag van het ECG bekend gemaakt, het beleid wordt
opnieuw bepaald en genoteerd.

Tweede fase: De dienstdoende huisarts ziet de patiënt tijdens een consult of
een visite en doet anamnese en lichamelijk onderzoek. De chauffeur en huisarts
nemen vervolgens de testen bij de patiënt af en de uitslag wordt bekend
gemaakt. Het beleid wordt bepaald en genoteerd. NB 2e fase wordt pas gestart
na eerst overleg te hebben gehad met de RTPO Leeuwarden

niet van toepassing

De belasting en het risico zijn vrijwel nihil. De vragenlijst zal worden
afgenomen door de huisarts, die niet veel uitgebreider is dan de vragen die
normaliter gesteld worden. Het Tele- ECG zal ook geen extra belasting geven
aangezien een standaard ECG bij patienten met een vermoeden op een acuut
coronair syndroom door de NHG- standaard wordt aanbevolen. Voor de uitvoering
van de CardioDetect zijn vier druppels bloed, verkregen door een vingerprik
nodig. Indien de vingerprik en venapunctie voor de Troponine T juist wordt
uitgevoerd is de kans op een infectie, irritatie en een hematoom zeer klein.