Voorspellers van hartfalen na een ST elevatie myocardinfarct

Hartfalen is een veel voorkomende aandoening in de westerse wereld en is
geassocieerd met een sterk verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Bovendien is
de kwaliteit van leven sterk verminderd in patiënten met hartfalen. Vanwege de
vergrijzing en de verbeterde behandeling van het acute hartinfarct zal de
incidentie van hartfalen het komende decennium alleen maar toenemen.
Wetenschappelijk onderzoek is momenteel voornamelijk gericht op de behandeling
van hartfalen en minder op het voorkomen daarvan. Op dit moment kunnen artsen
pas de behandeling starten indien de patiënt klachten krijgt van hartfalen en
hierdoor wordt het merendeel van de patiënten te laat behandeld. Het is
belangrijk om onderliggende mechanismen verantwoordelijk voor het ontstaan van
hartfalen te identificeren zodat we preventieve maatregelen kunnen nemen. De
belangrijkste oorzaak voor hartfalen is het krijgen van een acuut hartinfarct.
Een voorspeller van hartfalen is de grootte van het hartinfarct, maar
inter-individuele variabiliteit bestaat en sommige patiënten met een groot
infarct ontwikkelen geen hartfalen en anderen met een klein infarct wel.
Genetische predispositie speelt mogelijk een belangrijke rol hierin. Het
identificeren van genetische factoren geassocieerd met hartfalen na een infarct
kan leiden tot een verbeterd inzicht in onderliggende mechanismen en kan leiden
tot nieuwe biomarkers en therapeutische doelen.

Het doel van ons project is om nieuwe onderliggende pathofysiologische
mechanismen te identificeren verantwoordelijk voor het ontstaan van hartfalen
na een acuut hartinfarct. Hiervoor willen we de genoom-wijde variatie
vergelijken tussen patiënten die wel of geen hartfalen ontwikkelen na een acuut
hartinfarct met behulp van nieuwe bio-informatica technieken. Het identificeren
van genetische factoren voor hartfalen maakt het mogelijk om patiënten op te
sporen voordat de klachten optreden. Daarnaast verschaft deze kennis
aanknopingspunten voor nieuwe behandelingsmethoden en biomarkers.

Secundaire doelen:
- Het ontwikkelen van een klinische risico score om het optreden van hartfalen
na een hartinfarct te voorspellen.
- Het meten van biomarkers geïdentificeerd door deze studie en de associatie
onderzoeken met het optreden van hartfalen na een hartinfarct.
- Het identificeren van genetische factoren geassocieerd met secundaire
eindpunten zoals re-infarct, stent thrombose en mortaliteit. Potentiële
biomarkers voor secundaire eindpunten zullen tevens worden gevalideerd.

Dit is een multi-center, prospectieve, longitudinale, observationele studie.
Zodra 800 patiënten zijn geincludeerd met hartfalen na een hartinfarct zal een
nested case-control studie worden verricht. Voor elke hartfalen patiënt wordt 1
controle patiënt geselecteerd die geen hartfalen heeft ontwikkeld na een
hartinfarct en zal worden geselecteerd op leeftijd, datum en grootte van het
hartinfarct en geslacht. In totaal, moeten we ongeveer 2400 patiënten
recruiteren om voldoende proefpersonen met hartfalen na een hartinfarct te
includeren. De inclusie zal ongeveer twee jaar duren en patiënten zullen in
totaal 5 jaar worden vervolgd.

Er zijn geen rechtstreekse voor- of nadelen voor de proefpersonen. Deelname aan
dit onderzoek zal voornamelijk ten goede komen aan patiënten die in de toekomst
worden opgenomen met een acuut hartaanval. Een extra buis bloed zal worden
afgenomen voor het onderzoeken van genen en voor toekomstig onderzoek om
hieraan gerelateerde zogenoemde *biomarkers* te bepalen die het optreden van
hartfalen na een hartaanval voorspellen. Dit betreft geen extra handeling
aangezien patiënt bij opname reeds een venapunctie zal ondergaan. Informatie
over de gezondheidstoestand van de patiënt zal in eerste plaats worden
verkregen via de behandelend specialist en indien nodig via de huisarts. De
patiënt wordt in principe niet rechtstreeks benaderd behalve als er geen
informatie wordt verkregen uit bovenstaande bronnen. De patiënt zal dan
telefonisch worden benaderd om te informeren naar de gezondheidstoestand.