Ouderenzorgproject Midden Utrecht 'Om U'

Het Ouderenzorgproject Midden Utecht, afgekort 'Om U' is het antwoord op de
behoefte van ouderen aan meer coördinatie van zorg en geïntegreerde zorg
(rapport Clientenbelang Utrecht). Dit transitieproject realiseert de
stapsgewijze ontwikkeling en implementatie van een gestructureerd, integraal,
multidisciplinair zorg- en ondersteuningsaanbod aan oudere inwoners (60+) in de
regio.
Het project is innovatief en grootschalig opgezet en wordt uitgevoerd door drie
grote partijen in het veld; Medibilt, de Stadsmaatschap Huisartsen Utrecht en
Rhijnhuysen, tevens lid van het Netwerk Utrecht Zorg Ouderen (NUZO).
De resultaten worden door het Julius Centrum van het UMC Utrecht
wetenschappelijk geëvalueerd. Het totale project duurt tot eind 2012 en is
opgezet in de (groeps)praktijken van 125 huisartsen. Daarnaast nemen tien fte
praktijkverpleegkundigen ouderenzorg deel en er zullen circa 5000 proefpersonen
geincludeerd worden.

Het doel ligt in de lijn van het NUZO, namelijk om te komen tot betere
zelfredzaamheid, meer functiebehoud en daardoor minder zorggebruik en
zorgbelasting bij ouderen. Dit gebeurt door middel van adequaat gemonitorde
wijzigingen in de bestaande zorgstructuur waarmee de zelfstandigheid van
ouderen met meerdere chronische aandoeningen ondersteund wordt en waardoor een
optimale kwaliteit van leven bereikt wordt. Het project brengt alle relevante
disciplines samen in de zorg, biedt aanknopingspunten voor zorgverschuiving
vanuit de AWBZ en sluit aan bij het profiel van het NUZO: *ambitie in
diversiteit*.

Dit is een clustergerandomiseerde, enkelblinde interventiestudie in
huisartspraktijken. In een drie-armige opzet wordt gedurende 12 maanden
follow-up het effect van twee interventies (A, B) vergeleken met usual care in
een controlegroep (C).
Interventiegroep A: Utrechts Periodiek Risico Identificatie en
Monitoringssysteem (UPRIM)
Interventiegroep B: UPRIM + Praktijkverpleegkundige Ouderenzorg (PVP-O)
Interventiegroep C: Controlegroep. Hier zal geen verandering plaatsvinden,
huisartsen in deze groep verlenen zorg aan ouderen op zelfde wijze als zij
voorheen deden.

Interventiearmen: A: In groep A wordt de UPRIM getest (de Utrechtse Periodieke Risico Identificatie en Monitoring). Ieder kwartaal toont een UPRIM rapportage de mogelijk kwetsbare ouderen van de deelnemende huisartsenpraktijken. Hierbij wordt gekeken naar een combinatie van multimorbiditeit, polyfarmacie en een care gap (langer dan 3 jaar niet bij de huisarts geweest). Huisartsen zijn vervolgend vrij in het nemen van verdere acties. B: In groep B zal ook de UPRIM in de huisartsenpraktijk worden geïnstalleerd. Nadat de UPRIM rapportage de mogelijk kwetsbare ouderen heeft geselecteerd stuur vervolgens de speciaal opgeleide praktijverpleegkundige ouderenzorg (PVP-O) de Om U vragenlijst op. Deze vragenlijst bevat de Groningen Frailty Indicator (GFI), Intermed Self Assessment en de Welbevindenlijst. Wanneer de patient deze vragenlijst heeft ingevuld inventariseert de PVP-O de ervaren zorgbehoefte en zorgproblemen bij de patient. De PVP-O gaat op huisbezoek en stelt een zorgplan op maat op De PVP-O werkt nauw samen met de huisarts. C: Controle groep; ' care as usual'

Proefpersonen vullen gedurende het onderzoeksjaar driemaal een vragenlijst in
(bij aanvang van de studie, na 6 en na 12 maanden). Het invullen van de
vragenlijst duurt 20-30 minuten. Proefpersonen in de interventiegroep met de
praktijkverpleegkundige krijgen een of meerdere huisbezoeken, afhankelijk van
de benodigde zorgintensiteit.