Kwantitatief Sensorisch Testen (QST) in het Diagnostiche en Therapeutische proces van patienten met Pijnlijke Cervicale Facet Arthropathy

Nekpijn is één van de meest voorkomende chronische aandoeningen in de moderne
maatschappij. In Nederland staat nekpijn (in combinatie met rugpijn) in de top
drie van redenen waarom patiënten hun huisarts bezoeken. De puntprevalentie van
chronische nekpijn is voor mannen 110 per 1000 en voor vrouwen bijna 180 per
1000 (25 jaar en ouder, per geslacht gestandaardiseerd naar de Nederlandse
bevolking in 2000). Nek en rugpijn kosten per jaar 867.2 miljoen Euro (1.3% van
totale gezondheidszorgkosten in Nederland in 2005).

Koelbaek Johansen et al (1999) en Chien et al (2009) vonden beiden een
gegeneraliseerde hyperalgesie bij patienten na een whiplash trauma en met
chronische nekpijn, een resultaat wat vergelijkbaar is met gegeneraliseerde
centrale sensitisatie of een verstoord centraal pijn verwerkingsproces. Deze
centrale hypersensitiviteit kan resulteren in een versterking van de
nocicepiteve input die voortvloeit uit een perifere phocus in de nek. Cervicale
facetal artropathie wordt beschouwd als een belangrijke oorzaak van zowel
traumatische als idiopathische chronische nekpijn. Wij hebben ervoor gekozen om
de normale klinische praktijk te onderzoeken bij patiënten met cervicale facet
artropathie, met als doel het opsporen van supraspinale centrale sensitisatie
via gegeneraliseerde hyperalgesie zoals gedefinieerd door een klinisch
relevante daling in de druk-pijn drempels van meer dan 30% (ten opzichte van
een gezonde bevolking) in een lokatie ver van de aangegeven pijnlijke gebieden
van de nek.

De primaire doelstelling in deze studie is om de aanwezigheid van supra-spinale
centrale sensitisatie bij patiënten met chronische nekpijn secundair aan
cervicale facet artropathie aan te tonen. Wij streven ernaar om dit aan te
tonen door vergelijking van de druk-pijn drempels (PPT, de primaire parameter)
in een distale lokatie (de rectus femoris) van 69 patiënten die chronische
nekpijn hebben secundair aan cervicale facet artropathie in vergelijking met 23
leeftijd en geslacht gematchte gezonde vrijwilligers. Deze uitkomst is
belangrijk omdat we redenen hebben om aan te nemen dat de centrale sensitisatie
de resultaten van de therapeutische interventie negatief zullen beinvloeden bij
deze groep patiënten. Wij streven ernaar om dit aan te tonen via seriële QST
metingen gedurende het diagnostische en therapeutische proces.

De meting van het secundaire onderzoeksparameters, in het bijzonder de overige
metingen uit de QST testbatterij, versterkt de primaire doelstelling. De
bepaling van de windup-ratio zal dienen om de aanwezigheid van spinale centrale
sensitisatie te bevestigen, terwijl de meting van de DNIC respons inzicht geeft
in de kwetsbaarheid van het systeem die mogelijk (verdere) progressie van de
centrale sensitisatie beinvloed.

Thermische detectie drempels en elektrische pijn detectie drempels zullen
helpen bij de opsporing van zenuwschade wat op zijn beurt een predispositie is
van een patiënt voor supra-spinale centrale sensitisatie. Omdat chronische
nekpijn, net als veel andere chronische pijn condities beladen is met tal van
psychosociale complicaties zal de kwaliteit van leven en de mate van ervaren
beperking ook worden beoordeeld met behulp van de SF-36, Neck Disability Index
(NDI) en MOS Sleep scale vragenlijst.

De studie heeft een cross-sectioneel design en vergelijkt patiënten met
pijnlijke cervicale facet artropathie met gezonde gematchte controles door
middel van een uitgebreide QST meting. Na schriftelijke informed consent zal
aan de patiënten een set van vragenlijsten worden gegeven wat een maximum van
15 minuten vereist om ze in te vullen. Deze vragenlijsten zijn de SF-36, Neck
Disability Index (NDI) en de MOS Sleep Scale. De patiënt zal vervolgens zijn
eerste QST meting krijgen. Dit wordt dan gevolgd door diagnostsche blocks met
zowel lidocaïne 1% en bupivacaïne 0,5%. Een tweede QST meting zal worden gedaan
1 week na de diagnostische blocks. Als een van de diagnostische blocks positief
is zal de patiënt een therapeutische 'medial branch radiofrequency denervation'
ontvangen. Anders zal de patiënt conservatief verder worden behandeld. Elke QST
sessie is volledig identiek aan de vorige, waardoor seriële vergelijkingen
worden gemaakt. De patiënt ondergaat een totaal van 3 QST metingen: één
voorafgaand aan de diagnostiche blocks, één na de diagnostische blocks en één
drie maanden na de behandeling. Het diagnostische en therapeutische proces
zoals gebruikt in dit protocol is volledig identiek aan de dagelijkse klinische
praktijk.

Geschat wordt dat het invullen van de 3 vragenlijsten in totaal maximaal 15
minuten zal duren. Elke QST sessie neemt 60 minuten in beslag. Alle patiënten
met chronische nek pijn ondergaan ten minste QST 1. Degenen die klinisch
gediagnosticeerd worden met pijnlijke cervicale artropathie ondergaan nog 2
QST sessies, dit gedurende een periode van 3 maanden. Omdat de QST is
geïntegreerd in ons werk proces, zal de patient twee keer extra moeten komen
naar Dekkerswald in vergelijking met de dagelijkse klinische praktijk.

Verwachte resultaten:
We verwachten dat we gegeneraliseerde hyperalgesie zullen aantonen als een
teken van supra-spinale centrale sensitisatie bij een aanzienlijk deel van de
patiënten met chronische nekpijn als gevolg van pijnlijke cervicale facet
artropathie. Naast deze bevinding zal een andere subgroep van patiënten met een
aanzienlijke mate van windup en slechte DNIC reactie kunnen worden vastgesteld.
Onze verwachting is dat deze patiënten slechter zullen reageren op zowel beide
diagnostische blocks als de therapeutische blocks.