Het effect van dynamische hyperinflatie op de pulmonale circulatie en rechter ventrikel in chronisch obstructief longlijden.

De definitie van long hyperinflatie is een verhoogd longvolume aan het einde
van een normale, spontane uitademing, ook wel bekend al
Eind-Expiratoir-Long-Volume (EELV) en ontstaat in COPD door een verlaagde
compliantie van de long door irreversibele, destructieve veranderingen door
longemfyseem. Tijdens lichamelijke inspanning gaat normaal de ademfrequentie
omhoog en wordt er dieper ingeademd. In COPD leidt belemmering van de
luchtstroom samen met een verkorte uitademingstijd tot een onvolledige lediging
van de long tijdens de uitademing. Wat resulteert is een progressieve stijging
van de EELV. Deze *dynamische* hyperinflatie, die afhankelijk is van
uitademingsnelheid en uitademingstijd, leidt tot een disproportionele toename
in de ademhalingsarbeid en dyspnoe. Recentelijk werd aangetoond dat ook tijdens
dagelijkse activiteiten dynamische hyperinflatie optreedt in COPD patiënten.
Een direct gevolg van dynamische hyperinflatie is een verhoogde intrathoracale
druk eind expiratoir. En hoewel het effect van intrathoracale drukverhoging al
meermalen is bestudeerd in de zogenaamde Valsalva manoeuvre, waarbij het leidde
tot een verhoogde druk in de pulmonaal arterie en een verlaagde cardiac output,
is het effect van op de rechter ventrikel functie onbekend. En bovendien is de
situatie in dynamische hyperinflatie wezenlijk anders dan bij de Valsalva
manoeuvre gezien het feit de verhoogde expiratoire drukken snel worden
afgewisseld met een verlaagde inspiratoire druk. Het effect van deze
drukschommelingen in de thorax op de pulmonale hemodynamica en het effect op de
rechter ventrikel is onbekend. Onze centrale hypothese is dat dynamische
hyperinflatie leidt tot een onvermogen om slagvolume te verhogen tijdens
inspanning en een directe belasting van de rechter ventrikel.

Evaluatie van het effect van dynamische hyperinflatie op de pulmonale
circulatie en de rechter ventrikel functie in COPD

Onderzoeksvragen:

Hebben COPD-patienten met dynamisch hyperinflatie een meer vermindere respons
van het slagvolume en hartminuutvolume tijdnes inspanning dan patienten zonder
dynamische hyperinflatie/

Wat is het effect van dynamische hyperinflatie op de rechter en linker
ventrikel in COPD

Wat is het effect van dynamische hyperinflatie op het systemische
zuurstofaanbod en extractie.

Kan met preventie van dynamische hyperinflatie de rechterventrikel ontlast
worden en is daardoor een betere verhoging van het slagvolume en
hartminuutvolume mogelijk.

Observationeel onderzoek

Proefpersonen ondergaan een rechter hart catheterisatie (RHC) en een cardale
MRI, beide in rust en tijdens inspanning.
Tijdens RHC wordt er een maximale inspanningstest gedaan gevolgd door een
submaximale test terwijl de proefpersonen Heliox inademen.
Simultaan met de RHC tijdens inspanning wordt de druk in de oesophagus gemeten
als maat voor de pleurale druk.

Proefpersonen worden 2 dagen opgenomen op de afdeling longziekten van het VUMC.
De risico's zijn zoals bekend voor de RHC-procedure en het inbrengen van de
arteriecanule. Het inbrengen van de oesphagusballon kan ook als belastend
worden gezien.

Tijdens de opname moeten de proefpersonen 1 maximale inspanningstest en 2
submaximale inspanningstesten volbrengen