Heeft de combinatie van de ratio tussen neutrofiele granulocyten en lymphocyten (NLR-ratio) en de serum CA-125 concentratie een voorspellende waarde ten aanzien van het ontwikkelen van een ovarieel hyperstimulatie syndroom (OHSS-syndroom) na IVF / ICSI ?

Een recente publicatie (1) heeft aangetoond dat de ratio tussen neutrofielen en
lymfocyten in het perifere bloed (NLR) in combinatie met de CA-125 concentratie
in het serum een diagnostische marker is voor endometriose en ovariumtumoren,
zowel benigne als maligne. Dit artikel toonde ook aan dat patiënten met benigne
ovariumtumoren een significant verhoogde NLR (2.31) hadden ten opzichte van
gezonde individuen (1.99) (1).
Het is bekend dat tijdens een IVF / ICSI behandeling de CA-125 concentraties
stijgen en dat hogere concentraties zijn gerelateerd aan een grotere kans op
zwangerschap (2).
Ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) is een ernstige en de meest voorkomende
complicatie van een IVF/ICSI behandeling.Vroege detectie van een ovarieel
hyperstimulatie syndroom is van belang voor het welzijn van de vrouw die IVF /
ICSI ondergaat en voor de prognose van een eventuele zwangerschap na IVF / ICSI.
NLR en CA-125 bleken beide verhoogd bij patienten opgenomen met een ovarieel
hyperstimulatiesyndroom (OHSS) na een IVF / ICSI behandeling. Ook bij patienten
die geen OHSS ontwikkelen na IVF / ICSI zijn de NLR en CA-125 vaak verhoogd
maar bij patienten met een OHSS na IVF / ICSI liggen de (gecombineerde) waarden
van NLR en CA-125 aanzienlijk hoger (pilot studie Sint Franciscus Gasthuis).
De bepaling van de combinatie van de NLR en CA-125 heeft mogelijk en
voorspellende waarde t.a.v. de kans op het ontwikkelen van een OHSS. Vooral
wanneer vroeg in het behandelingstraject verschillen worden gevonden is dit van
belang. Daarom wordt op tenminste 2 momenten tijdens de behandeling (t.t.v. de
eicelpunctie / oocyten pickup (OPU) en midluteaal (ongeveer 1 week na de
punctie) bloed afgenomen.

1) Cho, S., Cho, H., Nam, A., Kim, H.Y., Choi, Y.S., Park, K.H., Cho, D.J. and
Lee, B.S. Neutrophil-to-lymphocyte ratio as an adjunct to CA-125 for the
diagnosis of endometriosis. Fertility and Sterility 2009; 90: 2073-2079.

2) Baalbergen A, Janssen JW, van der Weiden RMF. CA-125 levels are related to
the likelihood of pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer.
Am J Reprod Immunol 2000; 43: 21-24.

Onderzoek naar de combinatie van NLR en CA-125 (NLR x CA-125) bij IVF/ICSI
patienten. Is er een voorspellende waarde ten aanzien van de kans op het
ontwikkelen van een OHSS.

Afname van serummonsters op 2 tijdstippen tijdens de IVF / ICSI behandeling:

1) direct na het inbrengen van het infuus t.b.v. de pijnstilling voorafgaande
aan de OPU. In dit geval is geen extra venapunctie nodig.

2) een week na de OPU (midluteaal).

Laboratoriumbepalingen:
- CA-125
- Leucocytendifferentiatie t.b.v. NLR
- CRP
- Ht
- Estradiol

Serummonsters worden bewaard bij - 70 Celsius.

Extra belasting en risico: risico van een extra venapunctie t.b.v. het
onderzoek.