Paradontitis bij ACPA positieve personen met artralgien; verbonden door proteine citrullinatie

Reumatoïde artritis (RA) en tandvleesontsteking parodontitis (PD) zijn
ziektebeelden die sterk samenhangen en veel overeenkomsten hebben. Het zijn
beide destructieve chronische ontstekingsziekten met verlies van bot en
bindweefsel. De kans dat je ze krijgt neemt toe naarmate je ouder wordt en
beide hangen samen met dezelfde risicofactoren zoals genetische factoren
(shared epitope) en omgevingsfactoren (roken).
RA wordt gezien al een typische autoimmuuunziekte met het voorkomen van
autoantistoffen zoals anti-citrulline proteine antilichamen (ACPA)and de
reumafactor (RF). Parodontitis daarentegen wordt veroorzaakt door de
accumulatie van plaque in patiënten met onvoldoende orale hygiene (mogelijk ten
gevolge van de gewrichtsklachten) resulterend in gingivitis gevolgd door
progressie tot parodontitis in daarvoor gevoelige personen. Parodontitis wordt
geclassificeerd in beginnende, vroege, gegeneraliseerde en ernstig
gegeneraliseerde lesies.
In de totale bevolking komt ernstig gegeneraliseerde parodontitis bij 10-15%
van de mensen voor, bij RA is komt deze vorm wel bij 30% van de mensen voor.
Bij ernstig gegeneraliseerde. parodontitis heb je een necrotische wond van wel
10-20 cm2 waardoor de totale hoeveelheid ontstekingslast enorm toeneemt.
Zoals besproken bestaan er sterke overeenkomsten tussen RA en parodontitis maar
ook verschillen; de ontstekings- / immuun-reactie in PD wordt veroorzaakt door
een bacteriële infectie. Hier kunnen vele mondbacteriën bij betrokken zijn
waarvan de belangrijkste Porphyromonas Gingivalis is. Daarnaast is het zo dat
deze Porphyromonas Gingivalis endogene eiwitten citrullineert en dat dit
bijdraagt aan a) aan de totale citrulline last en b) aan de totale hoeveelheid
ACPA doordat er bacteriële mimicry lijkt te bestaan en er antistoffen worden
gevormd tegen bacteriële eiwttten die grote overeenkomsten hebben met humane
citrulline eiwitten.
Recent is bekend geworden dat patienten met gewrichtsklachten die ACPA en of
reumafactor positief zijn een sterk verhoogd risico (50-70%) hebben RA te
ontwikkelen binnen 5 jaar.
Doel van dit onderzoek is het bestuderen of deze patiënten die een groot risico
lopen RA te ontwikkelen ook meer parodontitis hebben en of de parodontitis
wellicht bijdraagt aan de ontwikkeling naar RA..

Ten eerste te onderzoeken in welke mate parodontits aanwezig is bij ACPA en of
RF positive patienten met artralgien.
Ten tweede willen we kijken welke rol de cellulaire immuun respons speelt bij
het ontwikkelen van RA bij ACPA en of RF positive patienten met artralgien.

Observationele cohort studie

Data die worden verzameld op baseline:
Algemene anamnese
Health assessment questionnaire (HAQ) (attachment 1) and a SF-36 (attachment 2).
DAS44 gewrichtsscore en periodontale screening inclusief een panorama foto.

Er zijn geen risico's verbonden aan deelname van het onderzoek, wel kan het een
voordeel zijn dat het gebit goed wordt nageken.