CHAIN-ER; Signalering kindermishandeling op de Utrechtse Spoedeisende Hulp: effectief?

De omvang van kindermishandeling in Nederland wordt geschat op ruim 100.000
kinderen per jaar. Van de kinderen die mishandeld worden en zich op een
spoedeisende hulp (SEH) presenteren, wordt slechts een klein deel herkend. De
signalering van kindermishandeling is weliswaar verbeterd na de invoering van
het signaleringsinstrument Sputovamo, maar er blijft sprake van een
ondersignalering. Hoewel Sputovamo in heel Nederland gebruikt wordt, is de
precieze diagnostische waarde van dit instrument nooit onderzocht. Een
verbeterde signaleringsmethode kan zorgen voor het eerder diagnosticeren van
kindermishandeling zodat kinderen die mishandeld worden eerder de juiste kunnen
zorg krijgen.

Dit onderzoek heeft tot doel het evalueren en zo mogelijk optimaliseren van de
screeningsprocedure voor kindermishandeling op de SEH.

CHAIN-ER is een multi-center, cross-sectioneel onderzoek met follow-up van 1
jaar. Onderzoeksperiode is 33 maanden. Inclusieaantal ca. 3600 kinderen.

Het onderzoek bestaat uit meerdere fasen:
Indexfase: Invullen van het geüniformeerde Sputovamo formulier bij alle
kinderen t/m 6 jaar die zich met letsel op de SEH presenteren en invullen
vragenlijst door ouders. Beide bij zowel de positief als de negatief
gescreenden in het kader van de patiëntenZORG. Omdat dit in het kader van zorg
gebeurt bij ALLE kinderen binnen het domein, zullen we hiervoor geen apart
informed consent laten tekenen. Wel zullen alle ouders bij binnenkomst op de
SEH geïnformeerd worden over dit project en krijgen ze de mogelijkheid hun file
in te zien en om bezwaar aan te tekenen.

Gouden standaard fase: uitgebreidere risicotaxatie van kindermishandeling
d.m.v. het verzamelen van gegevens die bekend zijn binnen de zorgketen van het
kind (huisarts, jeugdzorg (AMK) en JGZ/CB). Dit wordt gedaan bij alle kinderen
met een positieve sputovamo's en bij 20% van de kinderen met een negatieve
sputovamo. In een convenant (beoordeeld door het Ministerie van Justitie) is
precies vastgelegd wie welke gegevens mag uitwisselen (zie bijlage 2 in
onderzoeksprotocol). Onderdeel van de taxatie die aan huisartsen wordt
gevraagd, is informatie over voorafgaande huisarts-, HAP- en SEH-bezoeken in
het afgelopen jaar.
Het expert panel heeft uiteraard voldoende informatie over het voorval nodig om
tot een gedegen oordeel te kunnen komen. Deze informatie is na SEH-bezoek niet
altijd voorhanden. Om de informatie van de niet gedocumenteerde anamnesevragen
alsnog te verkrijgen, zal de (kinder)arts in de week na het SEH-bezoek
telefonisch contact opnemen met de ouders van het kind en de hiaten opvullen.

Uitspraak expert panel: het expert panel doet een uitspraak over alle
aangeleverde casus. Hierna is het mogelijk de positief en negatief
voorspellende waarde van het Sputovamo formulier vast te stellen, als ook de
toegevoegde diagnostische waarde van vragenlijsten voor ouders en het opvragen
van gegevens bij andere hulpverleners.

Geen risico. De belasting van het onderzoek bestaat uit een eenmalige
telefonische anamnese die ca. 1/4 uur zal duren.