Toegevoegde waarde van arterial spin labeling in de klinische protocol van beeldvorming voor hersentumoren in de pediatrie

Voor optimalisatie van de diagnostiek van hersentumoren, is het belangrijk de
maligniteitsgraad van de tumor zo goed mogelijk in te kunnen schatten. Omdat
aggressieve tumors nieuwe bloedvaten vormen om hun groei mogelijk te maken, kan
de doorbloeding van de tumor, de perfusie, dienen als maat voor de
maligniteitsgraad. Arterial spin labeling (ASL) is een nieuwe non-invasieve, op
MRI gebaseerde, perfusie-techniek die, vergeleken met voorgaande
perfusietechnieken, kwantitatief de perfusie van de tumor meet zonder
toediening van contrast en bovendien minder gehinderd wordt door defecten in de
bloedhersen-barriere. De functie van ASL in hersentumoren is in volwassenen al
uitgebreid bestudeerd.

Deze studie heeft als doel de toegevoegde waarde van ASL in het klinische MRI
protocol van kinderen met een hersentumor te onderzoeken. De primaire
uitkomstmaat is de correlatie tussen perfusie van (delen van) de tumor en haar
maligniteitsgraad bij histologie. Secundaire uitkomstmaten bestuderen of 2) ASL
specifieke valkuilen heeft in kinderen met hersentumoren; 3) ASL verschil kan
aantonen tussen resterend tumorweefsel en bestralingsschade; 4) tumor
compressie, chemotherapie of radiotherapie veranderingen in de perfusie van het
omringende hersenweefsel veroorzaken; 5) veranderingen in perfusie van de tumor
kort na het begin van de therapie het therapeutische effect kunnen voorspellen;
6) perfusie van de tumor als functionele leidraad kunnen dienen voor
neurochirurgie.

Het betreft een observationele monocenter cohort studie van maximaal vier jaar.
Analyses geschieden zowel cross-sectioneel als longitudinaal. De ASL-scan zal
aan het routine MRI hersentumor protocol worden toegevoegd voor iedere keer dat
het subject een MRI scan zal ondergaan. Voorbeelden zijn de diagnostische scan,
vóór en na de behandeling en de follow-up scan.

ASL wordt toegevoegd aan het routine MRI protocol van kinderen met een
hersentumor. Dit houdt in dat, bij deelname, ieder klinisch MRI-onderzoek met
10 minuten verlengd wordt. Er wordt geen extra MRI-onderzoek uitgevoerd.
Evenals de klinische MRI-scans is ASL een non-invasieve MRI-scan. De extra 10
minuten verschillen niet van de overige MRI-scans. Toediening van extra
contrast is niet nodig. MRI studies in kinderen werden voorheen reeds door de
medisch-ethische toetsing commissie van het Amsterdam Medisch Centrum
goedgekeurd. Uitgebreide coaching en voorbereiding van de kinderen ter
anticipatie van angst is een standaard onderdeel van het klinische
MRI-onderzoek. Er wordt alles aan gedaan om de last die de kinderen van de MRI
hebben tot een minimum te beperken. Het risico van de toegevoegde scan is
verwaarloosbaar en de extra last (i.e. tien minuten extra stilliggen in een
lawaaierig apparaat) is minimaal. Onvoorziene claustrofobie zal opgemerkt zijn
vóór het begin van de extra ASL-scan.