Brush cytologie; mesh brush versus conventionele brush in Barrett slokdarm

Barrett slokdarm is een premaligne aandoening van de slokdarm. Endoscopische
controle met systematische histologische biopten is de standaard voor follow up
om progressie van metaplasie naar dysplasie (of carcinoom) in een vroeg stadium
te ontdekken. Cytologie heeft een groot aantal voordelen ten opzichte van
histologische biopten; de mogelijkheid om een groter gebied van de slokdarm te
samplen om op die manier het aantal fout-negatieve uitslagen te minimaliseren,
een zeer gering risico op complicaties, lagere kosten, uit te voeren in minder
tijd. Echter in het verleden was cytologie vergeleken met de conventionele
histologische biopten die worden afgneomen minder informatief t.a.v. de kans op
maligne ontaarding. We hebben recent een assay van biomarkers in combinatie met
cytologie ontwikkeld die laat zien dat patienten die positief worden bevonden
met deze assay een hogere kans hebben op progressie. Om deze assay verder te
ontwikkelen en in de toekomst grootschalig toe te kunnen passen is het
belangrijk om (het verkrijgen van) cytologisch materiaal zo ver mogelijk te
optimaliseren en om de sampling error (het aantal fout negatieve utislagen) zo
ver mogelijk terug te dringen.

Met een nieuw ontworpen brush om cytologische monsters af te nemen, een
ballonvormig netje (brush) van flexibel nylongaas (mesh brush) zal de opbrengst
(het aantal cellen) mogelijk hoger zijn. Dit wordt bewerkstelligd door het
creëren van een groter contactoppervlak van de brush met de mucosa van de
slokdarm. Tevens zal de mesh brush waarschijnlijk minder snel verzadigd zijn
dan een conventionele brush. Uiteindelijk zal door een grotere opbrengst de
sampling error afnemen.

Het hulpmiddel is reeds met goed resultaat getest in varkens, waarbij het
nieuwe device met gemak via de endoscoop kon worden opgevoerd in de slokdarm en
binnen 5 minuten een brush sample kon worden afgenomen. Ten minste 5 keer
zoveel cellen werden verkregen dan met conventionele brush. Er traden hierbij
geen complicaties op.

Het doel van de studie is om een nieuw ontworpen hulpmiddel om
cytologie-monsters af te nemen (zie bijgevoegd technisch rapport en video voor
uitgebreide beschrijving en toelichting) te vergelijken met conventionele
brush.

We zullen een kleine pilot-study opzetten, waarin patiënten met Barrett
slokdarm zullen worden geincludeerd. Tijdens een reeds geplande gastroscopie
zal naast de conventionele brush ook cytologie monsters worden afgenomen met
een nieuw ontwikkelde brush (als eerder beschreven).

We zullen patienten includeren met Barrett oesofagus die sowieso al een
oesofago(gastro)scopie zullen ondergaan in het kader van follow up. In het
kader van de studie zal tijdens deze scopie alleen eenmalig cytologie worden
verkregen met het nieuwe hulpmiddel. Dit zal de endoscopische procedure met
maximaal 5 minuten verlengen wat een minimale extra belasting zal zijn voor de
patient.

Endoscopische brush cytologie is over het algemeen erg veilig en heeft een erg
klein risico op complicaties (zoals bloedingen of perforaties). In een aantal
tests zoals in varkens verricht blijkt ook deze mesh-brush minimaal invasief te
zijn en hebben zich geen complicaties voorgedaan.