identificatie van alcohol misbruik in volwassenen en ouderen in een algemaan ziekenhuis

Inleiding en achtergrond
Overmatig alcoholgebruik wordt een steeds groter probleem voor de
gezondheidszorg. Voor het grootste deel is dit toe te schrijven aan het
drinkgedrag van de volwassenen en ouderen. Niet alleen het aantal gebruikers
neemt toe, maar ook de aantallen per persoon worden steeds groter. Met name het
laatste gegeven is een probleem in de cure-en care-sector in Nederland [1,2].
Eerdere studies tonen aan dat alcoholmisbruik kan bijdragen tot meer opnames en
(her) opnames in een ziekenhuis [3]. Vooral patiënten met onverklaarbare
somatische symptomen, preoperatieve patiënten of ouderen, al dan niet in
combinatie met meerdere medicijnen, behoren tot deze categorie [4]. Meest
bekende morbiditeiten van alcoholgebruik, al dan niet postoperatieve, zijn:
infecties, bloedings stoornissen, behoefte aan beademingsondersteuning,
cognitieve disfunctie [5,6,7]. Het is zeer lastig om te leren van eerdere
studies omdat alcoholmisbruik vaak onopgemerkt blijft en daardoor ook
onbehandeld [8-11]. Het niet detecteren van het alcoholmisbruik wordt
toegeschreven aan diverse factoren, zoals depressie, dementie, lichamelijke
veranderingen in verband met de leeftijd, gebeurtenissen in het leven, late
onset van alcoholisme en het gebrek aan screening. Daarnaast vinden oudere
patiënten het moeilijk om hun alcoholgebruik openbaar te maken en ontkennen het
bestaan van het probleem [4,12]. Gezien bovenstaande informatie, lijkt het
belangrijk te onderzoeken, of een uitgebreide screening bij de interne
geneeskunde en bij preoperatieve patiënten kan leiden tot verbetering van de
detectie en behandeling van overmatig alcoholgebruik.
Het is aangetoond dat door middel van AUDIT (test voor de opsporing) de
stoornissen door alcoholgebruik opgespoord kunnen worden. AUDIT is een geldige
en eenvoudige manier voor het opsporen van hoog risico patiënten. De AUDIT-C is
een verkorte versie van de AUDIT. Het bestaat uit de eerste 3 vragen van de
AUDIT vragenlijst en is qua nauwkeurigheid gelijk aan de volledige AUDIT. Deze
vragenlijst is van toepassing op: mannen, vrouwen, ouderen, drugsgebruikers,
interne geneeskunde patiënten, andere culturen en werklozen [13-16]. Een
objectieve test met laboratoriumonderzoek is screening op koolhydraat-deficiënt
transferrine (CDT), GGT en MCV. Deze test wordt gebruikt voor het opsporen van
overmatig alcoholgebruik in de week eraan voorafgaand of als follow-up tijdens
de behandeling en wordt veelal toegepast in de secundaire zorg [16]. Klinisch
laboratorium onderzoek is het objectieve bewijs van problematisch
alcoholgebruik

identificatie alcoholmisbruik verbeteren

Methoden
Studie opzet
De studie zal worden uitgevoerd op de afdeling interne geneeskunde en de
preoperatieve poliklinische screening van een algemeen Nederlands ziekenhuis,
uitgevoerd en gecontroleerd door de afdeling psychiatrie. De diagnose-en
cross-sectionele studiegegevens zullen worden verzameld gedurende 9 weken. We
willen onderzoeken of de combinatie van een levensstijl vragenlijst, met
inbegrip van de AUDIT-C, en laboratorium screening is geïndiceerd voor detectie
van alcoholmisbruik in de secundaire zorg. Het is de bedoeling met de
gerelateerde vragenlijst met algemene levensstijl vragen, niet alleen te
richten op het alcoholgebruik. Volwassen patiënten, boven de leeftijd van 18
jaar, die opgenomen zijn op de afdeling interne geneeskunde of die een
preoperatieve screening moeten ondergaan, gaan deelnemen aan de studie.
Patiënten die niet langer dan 24 uur opgenomen worden op de afdeling interne
geneeskunde, en patiënten met een slechte kennis van de Nederlandse taal worden
uitgesloten van deze studie
Metingen
Na het verwerven van toestemming, zullen patiënten worden geïnterviewd met
behulp van een levensstijl vragenlijst.
Deze vragenlijst bevat de volgende 10 vragen: Hoeveel sociale contacten heb je?
Ben je milieubewust? Hoe vaak sport je? Kijk je tv? Zo ja, hoe vaak en wat voor
soort programma's? Onderneem je culturele activiteit? Zo ja, wat voor soort?
Lees je kranten of boeken? Zo ja, noem er een? Ga je uit? Zo ja, wat voor soort
activiteiten? Rook je? Zo ja, wat en hoeveel? Drink je alcohol? Zo ja, AUDIT-C
screening volgt. Gebruik je drugs?.
Elke vraag van de AUDIT-C bevat 5 mogelijke antwoorden, scoorde 0-4 punten per
vraag. De maximale score is 12. Een score van >= 4 of meer identificeert 86% van
de mannen die drinken boven de aanbevolen niveaus. Een score van >= 4
identificeert 84% van de vrouwen die gevaarlijk drinken [14].
DE officiële toestemming zal voor verhoor worden gevraagd. Daarna wordt bij
de opgenomen patiënten een bloedmonster worden afgenomen, onafhankelijk van de
resultaten van de vragenlijst, voor screening GGT, CDT en MCV. De
nauwkeurigheid van deze markers wordt beïnvloed door verschillende factoren,
zoals niet-alcoholische leverschade, gebruik van medicijnen of drugs, en
metabole stoornissen. GGT is de meest gebruikte biochemische maatregel van
drinken: Chronisch alcoholgebruik van 4 of meer drankjes per dag vind je na 4
tot 8 weken een verhoogd niveau van dit eiwit in het bloed. Bij verhoogde CDT
waarden zie je aanzienlijk eerder (1-2 weken) in reactie op langdurige en
overmatige drinken. MCV neemt toe na overmatig alcoholgebruik na 4 tot 8 weken.
Het kan eerder drinken na een lange periode van onthouding detecteren. De
gevoeligheid van deze marker is te laag om het gebruik ervan als een enkele
indicator te rechtvaardigen. Echter, het heeft een hogere specificiteit in
vergelijking met andere tests [17,18].

belasting 2 minuten vragen beantwoorden
risico geen