Evaluatie van indicatoren voor distale radioulnaire gewrichtsinstabiliteit na een distale radius fractuur bij volwassenen.

DRU instabiliteit bij lichamelijk onderzoek (positieve stress test of

positieve clunck test) en met CT-scan.

Statische DRU instabiliteit zal bepaald worden met de stress test. De test is

positief indien er meer anteroposterieure beweging optreedt tussen de radius en

de ulna in de aangedane pols, vergeleken met de niet aangedane pols. Hierbij

wordt de ulna van de patient door de onderzoeker gestabiliseerd en de radius in

voor-achterwaartse richting gedwongen. Bij de clunck test wordt de ulna van de

patient tegen de radius gedwongen, door de onderzoeker, waarbij tegelijkertijd

passieve rotatie van de onderarm wordt uitgevoerd. Bij een postieve test is een

"clunck" voelbaar voor de patient.

Radiologische DRU instabiliteit zal worden bepaald door middel van een CT-scan

van de pols, in maximale pro- en supinatie. Als analysetechniek zal de

subluxatie ratio worden berekend zoals beschreven door Mino et al.

-Pols functie.

Bij lichamelijk onderzoek zullen de maximale pro- en supinatie, dorso- en

palmairflexie, ulnaire en radiaire deviatie bepaald worden. Hierbij zullen met

een goniometer de bewegingsuitslagen bepaald worden. Grijpkracht van de vuist

en knijpkracht van duim en wijsvinger zullen bepaald worden met een JAMAR®

Hydraulic Hand Dynamometer and JAMAR® Hydraulic Pinch Gauge. Elke beweging zal

drie maal worden uitgevoerd met beide polsen waarna de gemiddelde waarde

genomen zal worden meegenomen in de analyses. Functieverlies is gedefinieerd

als 10% of meer afname van de beweging vergeleken met de niet aangedane pols.

-Malunion (vastgroeien in een niet-anatomische positie)

Malunion wordt gedefinieerd als een verschil in radiaire lengte t.o.v. de ulna,

radiaire inclinatie of volaire tilt, vergeleken met de niet-aangedane zijde,

zoals te zien op de CT-scan. Meer dan 10% verschil in een van de genoemde

parameters wordt gezien als malunion.



-Pijn

Pijn wordt aangegeven op een visuele analoge schaal (VAS) van 0 tot 100 punten;

waarbij 0 geen pijn is, en 100 de ergste pijn ooit beleeft. Patienten worden

viermaal gevraagd de hoeveelheid pijn aan te geven voor elk van de polsen;

eerst zonder het dragen van gewicht, de tweede maal voor het dragen van

gewicht. Dit beide in rust en in beweging.



-Subjectieve gezondheidsbeleving en kwaliteit van leven.

Subjectieve gezondheidsbeleving en kwaliteit van leven zal worden bepaald met

vragenlijsten gevalideerd en ontworpen voor patienten met pols-klachten.

Hiervoor zullen worden gebruikt de Mayo modified wrist score, de Gartland and

Werley score, de Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand en de Short Form-36

(SF-36). Patienten kunnen deze vragenlijsten thuis en/of in het LUMC invullen.



-Onbekende posttraumatische afwijkingen.

Onbekende posttraumatische afwijkingen (additionele ligamentaire of ossale

veranderingen) gezien op de CT-scan worden gedefinieerd als posttraumatische

afwijkingen die niet opgemerkt zijn bij het lichamelijk onderzoek, noch bij de

uitgevoerde radiologische onderzoeken.



-Complicaties

Complicaties worden gedefinieerd als ongewenste uitkomsten als gevolg van de

conservatieve behandeling voor de distale radius fractuur



-Radiocarpale en distale radioulnaire arthrose

Arthrose wordt gedefinieerd als verlies van kraakbeen in het radio-carpale of

radioulnaire gewricht. Dit wordt vastgesteld met behulp van de CT-scan en

geclassificeerd volgens Knirk and Jupiter.



-Inter-observer en intra-observer variabiliteit

The kappa maat (*) and intra-class correlatie coefficient wordt berekend om de

inter-observer en intra-observer variabiliteit te bepalen voor de aanwezigheid

van DRU instabiliteit bepaald met CT-scan. De waarden worden geinterpreteerd

volgens de richtlijnen van Landis and Koch: waarden van 0.01 tot 0.20 getuigen

van een zwakke overeenstemming; van 0.21 tot 0.40, matige agreement; tussen

0.41 en 0.60, redelijke overeenstemming; tussen 0.61 en 0.80, goede

overeenstemming en meer dan 0.81, bijna perfecte overeenstemming. Een waarde

van nul betekent niet meer overeenstemming dan op basis van toeval verwacht mag

worden. Minus 1 betekent totaal geen overeenstemming en + 1.00 betekent

perfecte overeenstemming.