Prikkelbaarheid van de motorcortex tijdens het verbeelden en observeren van bewegingen in patienten met Complex Regionaal Pijn Syndroom (CRPS) en tonische dystonie

De etiologie van tonische dystonie bij Complex Regionaal Pijn Syndroom (CRPS)
is vrijwel onbegrepen. Er zijn aanwijzingen dat de etiologie deels van
functionele aard is. Dit wil zeggen dat er geen organische pathologie aan de
grondslag ligt (zoals bijvoorbeeld een herseninfarct). Dit kan zich uiten in
een inconsistent beeld van de bewegingsstoornis. (in sommige situaties treedt
hij wel op, andere niet)

In de wereld van conversiestoornissen is er een theorie die van frontale
inhibitie uitgaat. Dit wil zeggen dat de hersenen zelf een rem zetten op
bepaalde bewegingsplanningen waardoor een verlamming optreedt. De aanname is
dat dit komt doordat de patient in het verleden een traumatische ervaring heeft
doorgemaakt waardoor de hersenen overreageren in nieuwe, bedreigende situaties
en er een beperking ontstaat.
Nu is het niet bekend of bij bewegingstoornissen waar een verhoogde spanning
aanwezig is (zoals tonische dystonie) er een zelfde mechanisme aan ten
grondslag ligt. Dit wordt wel vaak aangenomen en de CRPS patienten met dystonie
worden daardoor vaak afgeschilderd als conversiepatienten.

onderzoeken of er aanwijzingen zijn voor frontale inhibitie tijdens het plannen
van explicite bewegingen zoals ook gezien wordt bij patienten met
conversiestoornissen.

2 situaties.

1: deelnemers worden gevraagd te kijken naar een video die een bewegende hand
laat zien (openen en sluiten van een hand) in 1e persoon perspectief. Dus alsof
de hand van hem of haar zelf is. Bekend is dat hierbij de toeschouwer
(onbewust) de bewegingen kopieerd in het hoofd en dat de bewegingsplannen voor
die beweging worden aangemaakt. Er wordt overigens bij verteld dat ze met de
eigen hand niet moeten bewegen. Tijdens het kijken naar de video's wordt er een
TMS signaal verzonden over de motore cortex. De veroorzaakte Motor Evoked
Potential (MEP) wordt gemeten op spieren van de onderzochte hand. Is die hoger
dan in rust dan betekent dit dat de corticale remming verlaagd is door het
kijken naar een beweging. (de cortex is actief) Dit is wat verwacht wordt in
alle groepen.

2: De video wordt weggehaald en in plaats daarvoor wordt deelnemers expliciet
gevraagd de geopserveerde beweging te visualiseren. Hierbij mogen ze de
beweging niet uitvoeren. Dit is een expliciete opdracht die bij
conversiepatienten een remming geeft van de motorecortex gemeten op de zelfde
manier als hierboven. (de cortex wordt dus minder actief) De verwachting is dat
CRPS patienten hier een remming laten zien en gezonde controles een toename
zoals in de eerste situatie.

TMS is een veilige en pijnvrije onderzoeksmethode. Alleen wanneer TMS langdurig
en met een hele hoge intensiteit wordt gebruikt bestaat er een verhoogde kans
op een epileptisch insult bij mensen die al bekend zijn met epilepsie. Dit is
nog nooit gebeurd met de duur en intensiteit die gebruikt wordt in deze studie.
Daarnaast worden mensen met epilepsie in de voorgeschiedenis geëxcludeerd.