Verkorting van de compressietijd van de arteria radialis na diagnostisch coronair angiogram.

Om een coronair angiogram (CAG) of een percutane coronaire interventie (PCI) te
verrichten heeft de cardioloog de keuze uit meerdere toegangswegen.
Voornamelijk worden de arteria femoralis of de arteria radialis gebruikt. Het
sluiten van de punctieplaats na toegang via de femoralis gebeurt met behulp van
een arteriomie closure device (ACD). Patiënten met toegang via de radialis
krijgen ter hoogte van de punctieplaats een zogenaamde TR polsband aangebracht
(Terumo). De bedrustperiode voor patiënten met een ACD in de lies is in het
UMCG 1 uur na CAG en 2 uur na PCI. In het geval van een CAG kunnen patiënten
vrij snel na hun bedrustperiode met ontslag. Na een PCI blijft een patiënt
ongeveer 6 uur opgenomen ter observatie. Bij patiënten na CAG en PCI via
radialis wordt het TR polsbandje na 4 uur volgens protocol verwijderd, waarna
patiënten nog een uur ter observatie van de pols opgenomen blijven.

In het UMCG is de arteria femoralis de standaard toegangsweg voor CAG en PCI.
Een aantal interventiecardiologen in het UMCG willen vaker de arteria radialis
als toegangsweg gaan gebruiken voor CAG en PCI. In een meta-analyse blijkt dat
bij toegang via de arteria radialis het aantal grote bloedingen met 73% afneemt
ten opzichte van toegang via de femoralis en dat er geen significante
verschillen zijn in eindpunten als dood, myocardinfarct, of cerebrovasculair
accident. Ook zijn er zijn ook geen significante verschillen in
slagingspercentage van de CAG of PCI. Daarnaast wordt een verkorte opname duur
beschreven (Am Heart J. 2009 Jan;157(1):132-40).

De opnametijd na een CAG op de short-stay cardiologie bij patiënten via de
arteria femoralis met een ACD is circa twee uur. Voor patiënten na radialis
toegang is de opnameduur ongeveer 5 uur post procedure. Om de
patiëntendoorstroming te waarborgen is het wenselijk dat patiënten na CAG via
de arteria radialis niet langer opgenomen zijn dan patiënten na CAG via de
arteria femoralis. Carrington et al. (J Interv Cardiol. 2009 Dec;22(6):571-5)
hebben aangetoond dat het veilig is om de druk van de TR band versneld af te
bouwen. Hierdoor kan de TR band sneller verwijderd worden en kan de patiënt
eerder met ontslag, namelijk na 2 uur. Dit leidt tot een betere patiënten
doorstroom en efficiënter gebruik van de opnamecapaciteit van de short-stay
afdeling.

Het betreft een gelijkwaardigheidsstudie tussen het standaardprotocol van druk
afbouwen van de TR band, en het versnelde protocol volgens Carrington et al.
Zijn de eindpunten tussen beide protocollen vergelijkbaar?

Single-center prospectief gerandomiseerd cohort-onderzoek

Twee groepen: De controlegroep krijgt standaardzorg, die bestaat uit: - twee uur volledig opgeblazen laten van TR-band - hierna 2 cc lucht verwijderen en een uur wachten - hierna (op 3 uur post plaatsen bandje) 2 cc lucht verwijderen en een uur wachten - hierna (op 4 uur post plaatsen bandje) het restant lucht in 1 minuut verwijderen. De experimentele groep krijgt versnelde afbouw van de druk: - een uur volledig opgeblazen laten van de TR-band - hierna in stappen van 10 minuten desuffleren met 2cc tot het bandje af kan, wat betekent na 60-70 minuten volledige desufflatie. Hierna blijven beide groepen nog een uur op de afdeling om de pols te observeren.

Het onderzoek levert geen extra belasting voor de patiënt op. Het risico dat
een patiënt loopt blijft beperkt tot een kleine bloeding bij de punctieplaats.
Dit wordt direct geobserveerd en behandeld door de polsband opnieuw op te
blazen tot de bloeding stopt. Dit leidt tot een verlenging van de afdruktijd,
maar gezegd dient te worden dat dit ook kan gebeuren bij de patiënten in de
controlegroep.

In geval van herhaalde bloeding (bij 2 opeenvolgende pogingen om de druk in de
TR band versneld af te bouwen) zal cross-over naar de controlegroep
plaatsvinden.