Bruin vet activiteit op PET-CT in patienten gediagnosticeerd met een pheochromocytoom of Cushing syndroom.

Thermoregulatie en energie homeostase zijn allebei belangrijke mechanismen en
nauw met elkaar verbonden. Bij ontsporingen hiervan onstaat overgewicht met
alle complicaties, zoals diabetes, hart en vaat ziekten en op basis hiervan
toegenomen morbiditeit en mortaliteit.
Vet weefsels speelt een belangrijke rol in het handhaven van een goede energie
balans. Er zijn 2 soorten vetweefsel die hierbij een verschillende rol
vervullen. Het witte vet is vooral belangrijk is voor de opslag van
energierijke deeltjes, zoals glucose en triglyceriden. Het bruine vet is
belangrijk voor de thermoregulatie en verbruikt dus juist deze energie.
Lange tijd is gedacht dat alleen kleine kinderen dit bruine vet hebben. Recent
is echter ontdekt dat dit bruine vet ook actief is bij volwassenen.
Activatie van het bruine vet kan leiden tot een betere energie balans en
daarmee een hulpmiddel zijn in de strijd tegen overgewicht, diabetes en hart en
vaatzieten.
Beta-adrenerge stimulatie van bruin vet is een belangrijke factor in de
activatie van bruin vet. In ieder geval in muizen, en ook in enkele studies bij
mensen, zorgt beta-adrenerge stimulatie voor actiever bruin vet. Patienten met
een pheochromocytoom - een adrenaline of noradrenaline producerende bijniermerg
tumor- leiden vaak aan gewichts verlies en anorexia. Dit kan wijzen op een
relatie tussen bruin vet activiteit en een negatieve energiebalans. Een beter
begrip van dit mechanisme kan resulteren in een betere behandeling van de
negatieve effecten van endogene overproductie van beta-adrenerge agonisten.
Daarnaast kan het ons helpen bij het ontwikkelen van behandelingen voor
overgewicht.
Patienten met de ziekte van cushing -een cortisol producerende bijniermerg
tumor- krijgen in veel gevallen overgewicht, toegenomen hoeveelheden wit vet en
diabetes. Daarnaast is er een grote groep patienten die ook deze bijwerkingen
krijgen vanwege exogene toediening van glucocorticoiden. Helaas is er vaak geen
alternatieve therapie. In dierproeven is herhaaldelijk bewezen dat
glucocorticoiden de activiteit van het bruine vet remmen. Deze inzichten leiden
tot de vraag of glucocorticoiden ook in mensen dezelfde effecten heeft op het
bruine vet. Dit kan heel goed de achterliggende verklaring zijn voor het
toegenomen gewicht in patienten met hypercortisolisme. Een beter begrip van
deze werking van glucocorticoiden op het bruine vet en metabolisme is dan ook
van groot belang. Het kan veel aangrijpingspunten opleveren voor een goede
behandeling van bijwerkingen van zowel endogene als exogene glucocorticoiden.
Daarnaast kan het ons ook helpen in de strijd tegen overgewicht en diabetes.

Het verkrijgen van een beter begrip van acitvatie mechanismen van bruin vet en
het effect hiervan op de energie homeostase.

10 patienten gediagnosticeerd met een pheochromocytoom en 10 patienten met de
ziekte van Cushing krijgen voor én na de behandeling (verwijderen van de
bijnier) een FDG-PET-scan, gecombineerd met een gemodificeerde insuline
gevoeligheids test een een DXA (Dual-energy X-ray absorptiometry) scan.
Daarnaast wordt een kleine hoeveelheid vet gelocaliseerd rond de bijnier verder
geanalyseeerd in het laboratorium.

De extra belasting voor patienten zijn de insuline gevoeligheids test en de
PETscan. De inusline gevoeligheids testen duren een dagdeel, waardoor patienten
mogelijk iets langer in ons ziekenhuis zullen verblijven. De PETscan wordt
gelijktijdig gemaakt met de gebruikelijke CT-scan, de extra belasting daarbij
is het dragen van het koel vest 2 uur voor de PET-scan. Voor zover bekend zijn
er geen risicos verbonden aan de PET-scan naast de bekende effecten van
radioactieve straling. Zowel de PET scan als de insuline gevoeligheids test is
een methode die standaard wordt gebruikt binnen de reguliere zorg.