Perfusie beeldvorming bij hersentumoren: Een pilot studie waarbij CT en MR perfusie technieken vergeleken worden

De prognose van hersentumoren patiënten is nog steeds slecht ondanks
aanzienlijke verbeteringen in de diagnose en behandeling. Perfusie beeldvorming
heeft bewezen van toegevoegde waarde te zijn bij de evaluatie van
hersentumoren. Het kan nuttig zijn voor het karakteriseren van de tumor
heterogeniteit, voor het bepalen van de meest geschikte regio voor biopsie, het
inschatten van de mate van kwaadaardigheid van de tumor en het voorspellen van
de prognose, het beoordelen van het behandelingseffect en van de beperkingen
van de histologische gradering en de conventionele beeldvorming. T2 *- gewogen
Dynamic Susceptibility Contrast-enhanced MR perfusie beeldvorming (DSC-MRI) en
T1-gewogen Dynamic Contrast Enhanced MRI (DCE-MRI) wordt traditioneel gebruikt
voor perfusie beeldvorming van hersentumoren. DSC-MRI is de meest gebruikte MR
perfusie techniek. Hoewel DSC-MRI een snelle en robuuste beeldvormende techniek
is, heeft DSC-MRI belangrijke beperkingen. Zo is DSC-MRI erg gevoelig voor
susceptibiliteits artefacten die leiden tot lokale vervorming van het beeld,
absolute perfusie parameters meten is niet of nauwelijks mogelijk, er is geen
lineaire relatie tussen de signaal intensiteit en de concentratie van het
contrast, en belangrijker nog, er is een beperkte spatiele resolutie. Deze
beperkte spatiele resolutie leidt tot vervaging en schijnbare uitbreiding van
de bloedvaten, die op hun beurt de perfusie beelden domineren. DCE-MRI wordt
minder gebruikt omdat het de CBV waarden overschat in gebieden waar er
extravasculaire contrast extravasatie plaatsvindt. Het grote probleem met
DCE-MRI is dat het niet de effecten van de intravasculaire als extravasatie van
het contrast op het waargenomen signaal kan worden onderscheiden.

In tegenstelling tot DSC-MRI, heeft Computed Tomography Perfusie (CTP)
beeldvorming geen last van susceptibiliteits artefacten en heeft het een
lineair verband tussen de concentratie en het contrast signaal en kan daarom
ook gebruikt worden voor het voorspellen van lokale tumorgraad, het meten van
het effect van de behandeling en de prognose. CTP wordt op dit moment
voornamelijk gebruikt in een stroke setting om een beroerte te identificeren en
om onderscheid te maken tussen infarct en levensvatbaar weefsel. Recente
artikels hebben aangetoond dat CTP ook voor de diagnostiek van hersentumoren
gebruikt kan worden. Wij hebben een hoge-resolutie CTP techniek ontwikkeld die
naar verwachting superieur is aan de huidige CT-en MR perfusie technieken.

Het doel van deze pilot-studie is het verkrijgen van datasets die kunnen worden
gebruikt om hoge-resolutie CTP te optimaliseren en het vergelijken van de
beeldkwaliteit van hoge-resolutie CTP met de huidige standaard technieken zoals
standaard CTP en MR perfusie beeldvorming (T2 *- gewogen DSC-MRI) in een groep
patiënten met een bekende of verdenking op hersentumoren.

De studie is een observationele prospectieve pilot studie.

CTP is een standaard techniek voor een beroerte beeldvorming maar nog niet voor
hersentumor imaging. Patiënten hebben een extra CTP scan nodig. De perfusie
scan zelf duurt minder dan 3,5 minuut. De totale tijd wordt geschat op ongeveer
15 minuten.
De totale effectieve stralingsdosis is 6 mSv . Ter vergelijking: een standaard
pre-en post-contrast hersenen CT resulteert in een effectieve dosis van
ongeveer 3,7 mGy, terwijl een standaard CT-thorax resulteert in een effectieve
dosis van 7 mSv. Gezien het natuurlijke verloop van de ziekte gebruikt bij het
opnemen, het verhoogde risico is te verwaarlozen.
De totale hoeveelheid contrastvloeistof die zal worden ingespoten is <= 60 ml.
Dit is minder dan voor de meeste andere CT-onderzoeken en vormt een
verwaarloosbaar risico als de nierfunctie voldoende is (MDRD> 60). Voor CT
wordt een andere soort contrast vloeistof gebruikt. Voor CT wordt lobitridol
(XENETIX ®) gebruikt, dat is een niet-geïoniseerd wateroplosbaar getri-jodeerd
laag-osmolair contrastmiddel. Interacties tussen lobitridol en Gadolinium-DTPA
zijn niet bekend of geobserveerd.
Potentiële voordelen zijn een betere kwantitatieve beoordeling van de perfusie
parameters met CTP en een betere definitie van de regio's met een abnormaal
hoge perfusie (die het meest geschikt is voor biopsie). In het algemeen is het
beter voorspellen van de tumor sorteren, prognose en respons op de behandeling
naar verwachting in de toekomst. Op dit moment is alleen op individuele basis
het bepalen van de meest geschikte regio voor biopsie een direct voordeel (geen
vervorming op CT, een betere spatiele resolutie, minder storing van de perfusie
beelden door vaten).