Perioperatief behoud van de globale weefselperfusie en volemische status tijdens abdominale chirurgie: Nexfin hartminuutvolume en pulse pressure variatie versus arteriële bloeddruk-gestuurde therapie

Tijdens een chirurgische ingreep wordt het lichaam cardiovasculair belast door
toepassing van verschillende farmaca, volume therapie, tensie schommelingen en
bloedverlies. Wanneer patiënten gevoelig zijn voor deze overbelasting,
bijvoorbeeld ten gevolge van al bestaande comorbiditeiten, kan dit leiden tot
postoperatieve complicaties zoals tijdelijke hypertensie, pulmonaal oedeem en
cardiale ritmestoornissen.
In de literatuur bestaan er aanwijzingen dat perioperatieve hemodynamische
optimalisatie tijdens chirurgie op basis van hartminuutvolume, stroke volume
variatie en pulse pressure variatie de kans op volume- en perfusie-gerelateerde
postoperatieve complicaties zou kunnen verminderen. Deze studies zijn echter
alleen uitgevoerd in hoog-risico patiënten, en vaak alleen binnen de intensive
care setting.
In deze studie willen wij onderzoeken of perioperatieve hemodynamische
optimalisatie op basis van cardiac index en pulse pressure variatie resulteert
in minder postoperatieve complicaties in patiënten die abdominale chirurgie
ondergaan in vergelijking met arteriële bloeddruk-gestuurde hemodynamische
optimalisatie.

Hoofdvraagstelling:
Leidt perioperatief behoud van hartminuutvolume en pulse pressure variatie tot
een reductie in postoperatieve complicaties in vergelijking tot arteriële
bloeddruk-gestuurde perioperatieve hemodynamiek in patiënten die electieve
buikchirurgie ondergaan?

Secundaire vraagstellingen:
Leidt perioperatief behoud van hartminuutvolume en pulse pressure variatie tot
specifieke verschillen in de perioperatieve microcirculatoire perfusie in
vergelijking met bloeddruk-gestuurde perioperatieve hemodynamiek in patiënten
die electieve buikchirurgie ondergaan?
Wat is de overeenkomst tussen Nexfin en Flotrac arteriële bloeddruk,
hartminuutvolume en PPV?

Multicenter, enkel-geblindeerde gerandomiseerde klinische interventiestudie.

Hemodynamische sturing op basis van arteriële bloeddruk of hartminuutvolume met pulse pressure variatie.

Het onderzoek is geassocieerd met een verwaarloosbaar risico voor de patiënt.
De meeste procedures zoals zijn beschreven in de COGUIDE studie betreffen
routine klinische zorg en worden uitgevoerd terwijl de patiënt onder anesthesie
is. In de 15 minuten voor de inductie van anesthesie zal de patiënt zich bewust
zijn van het Nexfin bloeddrukbandje om de vinger en de arterielijn voor het
meten van bloeddruk, hartminuutvolume en PPV. Perioperatieve arteriele
bloeddruk (groep A) en hartminuutvolume met PPV (groep B) gestuurde volume- en
vasopressor therapie zal nauwelijks afwijken van de routine klinische zorg. De
patiënten worden 7 en 30 dagen na de ingreep door de onderzoekers gebeld en
ontvangen tevens een dagboekje voor het bijhouden van postoperatieve
complicaties en mobilisatie.