Identificatie van de te kleine foetus a terme met een verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit.

Perinatale sterfte en morbiditeit a terme zijn verhoogd bij kinderen met een
geboortegewicht onder de 10e gewichtspercentiel. De antepartum sterfte bedraagt
ongeveer 2% bij een gewicht onder de 2.3e percentiel, 0.8% bij een gewicht
tussen de 5e en 10e percentiel en 0.1% bij een gewicht rond de 75e percentiel.
Een laag geboortegewicht a terme heeft ook aanzienlijke lange termijn
consequenties, vooral op cardiovaculair, metabool en neurologisch gebied (
DOHaD; *Barker hypothese*).
Identificatie van een in utero groeibeperkt kind is moeilijk. Daarnaast is het
minstens even moeilijk om onder de geïdentificeerde kleine foetussen de
subgroep te herkennen die daadwerkelijk een verhoogde kans heeft op een
ongunstige uitkomst van de zwangerschap (*harde* morbiditeit en mortaliteit).
Ofwel om onderscheid te maken tussen de pathologisch te kleine foetussen,
waarschijnlijk die met een suboptimale placentafunctie, en de fysiologisch
kleine kinderen. Recent zijn er enkele nieuwe diagnostisch hulpmiddelen
beschreven die de potentie hebben om bij te dragen aan vroegtijdige
identificatie van kleine kinderen met een verhoogde kans op morbiditeit en
mortaliteit

-Analyse van het foetale hartactiepatroon gericht op componenten van het
autonome zenuwstelsel, middels phase rectified signal averaging (PRSA), gemeten
middels elektrische myografie.
-Echoscopische parameters:
oRatio's van de regulier gemeten doorstromingsprofielen: a. umbilicalis , a.
cerebri media, ductus venosus, a. uterina

Het doel is om te evalueren wat de potentie van deze parameters is in de
identificatie van de te kleine a terme foetus met een verhoogde kans op
morbiditeit en mortaliteit.

Prospectieve longitudinale observationele multi center studie.

Tijdens de zwangerschap zullen alle onderzoeken die de patient extra krijgt
plaatsvinden op tijdstippen dat patient alhier aanwezig is voor regulier
onderzoek.De extra onderzoeken zijn allen volstrekt onschadelijk voor moeder
en foetus, het ingeschatte risico is verwaarloosbaar.
Om de neurologische ontwikkeling te bestuderen zullen de kinderen eenmalig op
de leeftijd van 3 maanden onderzocht worden volgens een gevalideerd onderzoek
(beoordeling general movements volgens Prechtl).
Na 1 jaar zullen ouders eenmalig benaderd worden voor informatie over de groei
en lengte van het kind in het eerste levensjaar. Gegevens van het
consultatiebureau zullen gevraagd worden aan ouders.
Na 2 jaar zullen de ouders eenmalig een gevalideerde vragenlijst toegestuurd
krijgen om informatie te krijgen over de neurologische gedragsontwikkeling van
de kinderen.
Omdat het gaat om een kwetsbare groep is het ingeschatte risico voor het kind
minimale overschrijding van een verwaarloosbaar risico.