Kwantificatie van mediastinale lymfe klier positie variatie met behulp van geimplanteerde gouden markers, gebruik makend van CBCT in patienten met een radicaal bestralings schema voor een niet-kliencellig longcarcinoom.

Bestralings marges zijn nodig om rekening te houden met inter- en intra-fractie
variatie en ademhaling geïnduceerde amplitude variatie in long tumoren en
pathologische lymfeklieren, gedurende het beloop van het bestraling traject.
Deze variatie is de laatste jaren accuraat gekwantificeerd voor de primaire
long tumoren, met behulp van 4-dimensionale cone-beam CT scans, gedurende het
beloop van het bestraling traject. Minder bekend is de variatie in positie van
de mediastinale lymfeklieren. Dit komt gedeeltelijk doordat het moeilijk is de
exacte positie van de lymfeklieren goed zichtbaar te maken op 4-D CBCT scans
door gebrek aan contrast in de weke delen. Door een kleine gouden marker te
implanteren in de mediastinale lymfeklieren, is er een accuraat surrogaat van
de lymfeklier positie gecreëerd, welke het mogelijk maakt een accurate
kwantificering te realiseren van inter- en intra- fractie lymfeklier postie
variatie en ademhalings geïnduceerde amplitude variatie in het beloop van het
bestralings traject.

Hypothese:
Door het implanteren van gouden fiducial markers in mediastinale lymfeklieren,
met behulp van EUS-FNA of EBUS, is het mogelijk inter- en infra-fractie
variatie goed vast te leggen met 4-dimensionale Cone Beam CT-scans

Doel van het onderzoek:
Het kwantificeren van ademhaling geïnduceerde mediastinale lymfeklier beweging
en inter- en intra-fractie variatie in de bestraalde longkanker patiënt.

Open, multi-center, prospectieve, cohort, studie.

Tijdens de uitvoering van de standaard stadiërings EUS-FNA of EBUS zal een gouden fiducial marker in de bereikbare mediastinale lymfeklieren worden geplaatst. Vlak voor en na de bestraling kan de beweging van de gouden markers in de lymfeklieren geregistreerd worden met behulp van een 4-dimensionale Cone-Beam CT-scan

Voor deze studie zullen zijn geen additionele invasieve onderzoeken uitgevoerd
worden. Het plaatsen van de gouden fiducial marker (waarvoor informed consent)
vindt plaatst tijdens de standaard stadiering met behulp van EUS-FNA of EBUS
onderzoek. De duur van de EUS FNA of EBUS zal met enkele minuten verlengd
worden door de plaatsing. Er worden geen additionele risico*s verwacht door de
plaatsing van de marker, anders dan de gebruikelijke risico*s van de EUS-FNA of
EBUS. EUS-FNA en EBUS worden gezien als veilige stadiërings methode met een
morbiditeit van < 1%.
De positie variatie van de mediastinale lymfeklieren zal gekwantificeerd worden
met behulp van standaard 4-D Cone Beam CT-scans. Dit zal gebeuren tijdens de
voorbereiding van de behandeling en dagelijks vlak voor en na de bestraling.
Volgens de standaard behandel procedure ondergaat de patiënt 4-D Cone Beam
CT-scans vlak voor de eerste 3 fracties van de bestraling en daarna wekelijks.
Voor de patiënten in deze studie worden dagelijks 4-D CT scans gemaakt, de
totale additionele stralingsdosis ligt onder de 1% van de totale behandel
dosis. Dit komt overeen met de *state of the art* bestraling planning systemen
en is dus verwaarloosbaar.