Eurotransplant Senior DR-compatibel Programma

Het huidige 'Eurotransplant Senioren Programma* alloceert nieren van ouder
overleden donoren (tenminste 65 jaar), zonder matching voor HLA antigenen, naar
oudere (tenminste 65 jaar) lokale transplantatie kandidaten. Sinds de
introductie in 1999 heeft het ESP programma bijgedragen aan de significante
toename in met name oudere donoren en konden meer oudere patienten op de
wachtlijst voor niertransplantatie woorden geplaatst. Behalve deze voordelen,
is inmiddels ook vast komen staan dat een acute rejectie episode vaker optreedt
na tranplantie met een oudere donornier ongeacht de leeftijd van de patient.
Meer agressieve afweeronderdrukkende medicatie is een optie om acute rejectie
te voorkomen, maar is voor de oudere patient niet zonder (ook
levensbedreigende) risico's.
Juist bij oudere transplantatie patienten zijn infecties de belangrijkste
oorzaal voor morbiditeit en mortaliteit. Bovendien is er geen twijfel dat extra
kuren hoog gedosseeerde steroiden of infusie van polyclonale antilichamen het
risico op infectieze complicatie significant doen toenemen.
Wij hebben de verwachting de introductie van prospectieve matching for HLA-DR
antigenen in de context van het Oud-voor-Oud programma resulteert in minder
vaak een acute rejectie episode, behoud van nierfunctie en bovendien minder
door infectie veroorzaakte morbiditeit en mortaliteit.

Reductie van de incidentie aan acute rejectie episoden in het Oud-voor-Oud
niertransplantatie programma. Minder acute rejectie in deze 'gevoelige' oudere
nieren resulteert in betere initiele nierfunctie. Daarnaast zijn minder
behandelingen met hoog gedoseerde intravenouze kuren steroiden en/of infusen
met polyclonale anti T-cel antilichamen nodig, waardoor minder infectieuze
complivcaties. Infecties zijn de belangrijkste oorzaak voor overlijden in de
uodere transplantatie patient.

Observationele, prospectieve, gerandomiseerde multicenter allocatie studie, die
het effect van prospectieve matching voor HLA-DR antigenen tussen donor en
ontvanger onderzoekt op uitkomst parameters van het Eurotransplant Senioren
Program (ESP).
Gepaarde nieren van300 donoren >= 65 jaar worden gerandomiseerd gealloceert
(centrum of samenwerkende regio): de ene nier volgens het huidige ESP programma
(wachttijd, geen matching voor HLA) en de contralaterale nier volgens het ESDP
principe (langste wachttijd en geen mismatches voor HLA-DR). Het voordeel van
de korte koude ischemie tijd kan daarmee tevens behouden blijven.
In de deelnemende centra worden patienten behandeld met een 'evidence-based'
gestandaardiseerd schema van afweer onderdrukkende medicijnen. Dit schema is al
standaard in de overgrote meerderheid van de transplantatie centra en kwam als
meest effectief naar voren in de tot op heden grootste studie direct na
niertransplantatie.

Dit is een observationele allocatie studie. Volgens de huidige medische
inzichten heeft de voorgestelde toevoeging van matching voor HLA-DR antigenen
geen nadelige gevolgen. Het is eerder waarschijnlijk dat HLA-DR matching
resulteert in minder acute rejectie episoden (en bijbehorende behandelingen) en
derhalve betere transplantaat functie en minder vaak ernstige infectieuze
complicaties. Infectieuze complicaties zijn juist bij ouderen de belangrijkste
oorzaak voor morbiditeit en mortaliteit na nierytransplantatie.