Determinanten van leefstijlverandering bij patienten met TIA of herseninfarct

Patienten die een TIA of herseninfarct hebben doorgemaakt, hebben een verhoogd
risico op een nieuwe beroerte of TIA, namelijk 17% in de eerste drie maanden.
Een recidief herseninfarct of TIA is een onafhankelijke prognostische factor
voor afhankelijkheid, institutionalisering en overlijden. Secundaire preventie
maakt daarom een belangrijk deel uit van de zorg van patienten met een TIA of
herseninfarct.

De laatste jaren is er veel aandacht besteed aan farmacologische en operatieve
behandelingen ter preventie van een recidief herseninfarct of TIA. Er is
echter nog maar weinig bekend over het effect van veranderingen in
leefstijlgedrag na een TIA of herseninfarct ter voorkoming van opnieuw een
beroerte. De sterke relatie tussen leefstijlfactoren zoals fysieke inspanning,
roken, ongezond eten en overgewicht en het risico op een herseninfarct of TIA
gevonden in epidemiologische studies en het gunstige effect van een gezonde
leefstijl bij andere vasculaire aandoeningen suggereert dat dit geextrapoleerd
kan worden uit primaire preventiestudies. Bovendien kan een gezonde leefstijl
vasculaire risicofactoren positief beinvloeden. Zo kan gewichtsverlies leiden
tot een lagere bloedsuiker en bloeddruk. Om deze redenen zou
leefstijlmanagement een belangrijke rol kunnen spelen bij het voorkomen van
recidieven bij patienten met een TIA of een beroerte.

Er zijn slechts beperkte en inconstistente data beschikbaar over het effect van
het aannemen van een gezondere leeftstijl op het recidiefrisico van een
herseninfarct of TIA en er zijn geen grote gerandomiseerde onderzoeken verricht
naar het effect van leefstijlverandering op het risico van een beroerte of TIA.

Bij patienten met coronairlijden leidt een gezondere leefstijl tot minder
myocardinfarcten en overlijden aan een vasculaire oorzaak. Echter deze
resultaten kunnen niet direct worden geextrapoleerd naar patienten met TIA of
herseninfarct aangezien patienten met een TIA of herseninfarct over het
algemeen ouder zijn en meer cognitieve en/of functionele beperkingen hebben die
hun gezondheidsgedrag kunnen beinvloeden.

Diverse ziektegerelateerde en sociaal-cognitieve factoren kunnen
leefstijlgedrag beinvloeden. Rogers 'revised protection Motivation Theory'
beschrijft sociaal- cognitieve factoren die een rol spelen bij individuele
bereidheid tot het veranderen van de leefstijl. Deze theorie gaat ervan uit
dat het besef van de ernst van een bedreiging waar iemand aan bloot gesteld is
(bijv. een nieuw herseninfarct), motivatie tot bescherming bewerkstelligd, maar
dat de aard van de motivatie zal afhangen van de manier van het omgaan met dit
risico (coping appraisal). Deze theorie heeft zich nuttig bewezen in het
voorspellen van gezonheid- beschermende intenties en gedragsveranderingen bij
andere aandoeningen, zoals diabetes, coronaire hartziekten en borstkanker.

Specifieke interventies kunnen de inschatting van de bedreiging en manier van
omgaan met deze bedreiging positief beinvloeden en de intentie om te veranderen
substantieel verbeteren. Gedragsverandering en het volhouden daarvan vindt vaak
plaats in een sociale omgeving, waarbij echtgenoot, familie en vrienden
betrokken zijn. Gedragsverandering bij patienten met TIA of herseninfarct
vereist mogelijk ondersteuning van (para) medische professionals gedurende het
veranderproces, zoals begeleiding van dietist of fysiotherapeut. Sociale
ondersteuning kan daarom een klimaat creeren waarin patienten geholpen en
ondersteund worden tijdens hun gedragsverandering.

Op dit moment is onduidelijk of en hoe de componenten van de ''protection
Motivation Theory" een rol spelen bij leefstijlverandering bij patienten met
TIA of herseninfarct. De determinanten kunnen van tijd tot tijd varieeren (bijv
in acute of chronische fase). Ook cognitieve en functionele beperkingen,
leeftijd en geslacht spelen mogelijk een rol bij de intentie tot veranderen of
het daadwerkelijk veranderen van de leefstijl. Inzicht in factoren die een rol
spelen bij intentie tot het veranderen van de leefstijl en veranderingen in
leefstijl is daarom nodig om een interventie te ontwikkelen die een gezondere
leefstijl bij patienten met TIA en herseninfarct bevorderd.

Het eerste doel van de studie richt zich op factoren die een rol spelen bij
intentie tot gedragsverandering en effecten van leeftijd, geslacht en
cognitieve en functionele status op deze factoren even als de relatie met
gedragsverandering bij patienten met TIA of herseninfarct.

Een tweede doel is het onderzoeken van de veranderingen in deze factoren over
de tijd na een herseninfarct of TIA.

Een prospectieve cohortstudie

Het aantal polikliniekbezoeken van patienten die deelnemen aan de studie is
hetzelfde als patienten die niet deelnemen aan de studie.
Bij de patienten die deelnemen aan de studie zal een extra vragenlijst van 30
minuten worden afgenomen.
Er zijn geen risico's aan het deelnemen van de studie verbonden. Patienten
ondervinden geen voordeel aan de deelname.