Trainen van therapeuten in het versterken van de alliantie: Een gerandomiseerd klinisch onderzoek in een naturalistische setting.

We weten inmiddels uit onderzoek dat therapie effectief is. Maar onderzoek naar
de effectiviteit van psychotherapie laat zien dat er nog veel ruimte is voor
verbetering: meta-analyses tonen aan dat 30 tot 40% van de cliënten niet
opknapt van therapie en dat gemiddeld 50% van de cliënten vroegtijdig stopt met
therapie. Steeds meer onderzoekers zijn het er over eens dat kennis over de
onderliggende mechanismen van verandering de sleutel is om therapie
uiteindelijk ook te kunnen verbeteren. Helaas zijn deze mechanismen die
verantwoordelijk zijn voor succes in therapie nog steeds grotendeels onbekend.
De belangrijkste vraag in de huidige onderzoekswereld van de psychotherapie is:
hoe kunnen we de effectieve elementen van therapie isoleren en vaststellen en
hoe kunnen we hun invloed vergroten. In dit onderzoek richten wij ons op een
van de therapeutische factoren die uit vele meta-analyses naar voren komt als
veelbelovend in zijn bijdrage aan therapie, namelijk de therapeutische
alliantie. Meer dan 2000 studies hebben laten zien dat de alliantie van invloed
is op de uitkomst van therapie. Maar onderzoek naar de alliantie is tot nu toe
vooral correlationeel geweest. Een causaal verband tussen alliantie en uitkomst
van therapie is hiermee nog niet aangetoond. De huidige onderzoeken brengen ons
niets verder als het gaat om de vraag hoe de of op welke wijze de alliantie
bijdraagt aan verandering of verbetering.
Alliantie onderzoek lijkt tot nu toe aan te tonen dat we de invloed van
therapie kunnen vergroten door ons te richten op de collaboratieve elementen
van de therapeutische relatie. In deze studie gebruiken we twee specifieke
alliantie trainingen voor therapeuten als interventie. De trainingen leggen
beide vanuit een andere aanpak de nadruk op deze collaboratieve elementen. De
trainingsinterventies stellen ons in staat om de ingredienten van effectieve
therapie relaties op directe wijze te isoleren en manipuleren. En vervolgens
gegevens te verzamelen over de bijdrage van deze elementen aan het therapie
proces en de uitkomst van de therapie.

Ons primaire doel is het uitvoeren van een studie die de invloed van twee
gespecialiseerde alliantie trainingen ondezoekt en het effect evalueert van de
alliantie trainingen op het therapie proces en de uitkomst van therapie.
Ons secundaire doel is meer te weten te komen over de onderliggende mechanismen
van verandering die verantwoordelijk zijn voor het effect van therapie. We
onderzoeken dit door specifieke elementen van effectieve therapie relaties te
isoleren en manipuleren.

De studie is een Randomized Clinical Trial (RCT). In de trial worden drie
condities met elkaar vergeleken, met de training voor therapeuten als
interventie. We willen onderzoeken of de interventie werkt (effectiviteit)
wanneer toegepast in de dagelijkse klinische praktijk. Er zullen in totaal
dertig therapeuten van Mentaal beter worden geworven die deel willen nemen aan
het onderzoek. Deelnemende therapeuten worden at random geplaatst in een van
drie groepen, met alliantie training 1, met alliantie training 2 of in een
controle groep, zonder alliantietraining. Per therapeut nemen 10 (nieuwe)
cliënten deel aan het onderzoek (totaal N = 300). Cliënten worden random
toegewezen aan een therapeut. Nadat zij de training hebben afgerond worden de
10 nieuwe cliënten gevolgd waarvoor verschillende meetinstrumenten worden
ingezet om het verloop van de behandeling, de vooruitgang en de relatie in
kaart te brengen. Therapeuten kunnen blijven werken volgens hun eigen aanpak,
theorie of school van voorkeur.

De clienten die at random worden toegwezen aan conditie AT 1 of AT 2 ontvangen therapie zoals gebruikelijk (TAU) , maar van een therapeut die training 1 of training 2 heeft gevolgd en afgerond en die tijdens de therapie gebruik zal maken van relationele reflectie instrumenten. Metingen zullen worden herhaald gedurende 15-20 weken van iedere behandeling.

Het is niet te verwachten dat symptomen ./ klachten zullen toenemen als gevolg
van de behandelingsconditie noch van de TAU conditie. Er bestaat geen risico
voor deelnemdne clienten aan dit onderzoek. Het is wel zo dat clienten
gevraagd wordt tijd te investeren in het onderzoek. De screening zal
telefonsich plaastvinden en neemt zo'n 50minuten in beslag. Verder zal een set
van vragenlijsten worden afgenomen welke worden aangeboden via internet na elke
sessie of na elke derde sessie.