Peri-operatieve interventies voor fragiele ouderen: Better in en Better out/d (Profyd).

Ziekenhuisopnames zijn voor kwetsbare ouderen ingrijpende gebeurtenissen,
gepaard gaand met verlies van zelfredzaamheid en kwaliteit van leven en een
toename van morbiditeit en sterfte. Vooral grote chirurgische ingrepen gaan bij
deze ouderen relatief vaak gepaard met complicaties, delier, functieverlies en
sterfte. Om de kans hierop te verminderen zijn tot nu toe veelal kleinschalige
pilots uitgevoerd, doorgaans als monodisciplinaire interventies. De combinatie
van preoperatieve screening op meerdere risicofactoren, gevolgd door op de
individuele patiënt toegesneden pre- en postoperatieve interventies in 1e en 2e
lijn is zelden op effectiviteit onderzocht.

Het doel van dit project is het verbeteren van de perioperatieve zorg aan
kwetsbare ouderen die geïndiceerd zijn voor een geplande grote operatie aan
thorax en abdomen.

Een single blinded Randomized Controlled Trial (RCT) waarbij het effect van
twee interventies met elkaar wordt vergeleken zonder dat de patiënten op de
hoogte zijn van de interventie die zij ondergaan.

De interventiegroep start direct met preoperatieve interventies op maat, zoals het trainen van conditie en dagelijkse activiteiten door een 1e lijnsfysiotherapeut, het verbeteren van de voedingstoestand door een diëtist, het verminderen van de risicofactoren voor een delier of medicatie-optimalisering door een geriater. Deze interventies worden zonodig postoperatief (klinisch en postklinisch in 1e of 3e lijn) voortgezet. De controlepatiënten ontvangen de gebruikelijke perioperatieve zorg.

Om vast te stellen of deelnemers geschikt zijn voor het onderzoek, vindt een
screening plaats. Door middel van de VMS wordt gecontroleerd of de oudere
voldoet aan de vier kwetsbaarheidcriteria; delirium, vallen, ondervoeding en
fysieke beperkingen.

Onderzoeksmetingen
De metingen bij de deelnemers aan het onderzoek vinden plaats tijdens een
baseline meting, vlak voor de operatie wanneer de patiënt in het ziekenhuis
ligt, 1 maand en 6 maanden na de operatie.
Er zullen vragenlijsten worden ingevuld en twee fysieke testen worden
afgenomen. Een uitgebreide beschrijving van de vragenlijsten en testen wordt in
het onderzoeksprotocol in hoofdstuk 6 gegeven.

Interventiegroep
De deelnemers in de interventiegroep zullen gedurende ongeveer 3 weken
pre-operatief behandeld worden zoals geschoold door een fysiotherapeut, dietist
en geriater. De behandelingen door de fysiotherapeut, dietist en geriater
worden doorgezet in het ziekenhuis. Na ontslag uit het ziekenhuis worden de
behandelingen door de fysiotherapeut en dietist nog gedurende maximaal 4 weken
voortgezet. Wanneer nodig zal ook de behandeling door de geriater doorgaan.

Controlegroep
De deelnemers in de controle groep ontvangen de care as usual.