Veranderingen in bloedstroomsnelheid van de arteria cerebri media tijdens het beginstadium van vocht toediening bij septische intensive care patiënten

Sepsis is een veelvoorkomend ziektebeeld op de intensive care (IC) met een hoog
morbiditeits en mortaliteits risico. Initiële agressieve vocht toediening wordt
aangeraden als eerste behandelingsoptie voor septische patiënten. Dit moet
echter wel goed gereguleerd worden om daaropvolgende overvulling te voorkomen.
Het zou dan ook gunstig zijn als het mogelijk is om te voorspellen of een
patiënt gaat reageren op de vocht toediening (responder) of niet
(non-responder). Op dit moment bestaat er geen niet-belastende, nauwkeurige
maat die deze volume responsiviteit kan vaststellen. In deze studie willen we
onderzoeken of de bloedstroomsnelheid in de arteria cerebri media gemeten door
middel van Transcraniële Doppler (TCD) hiervoor kan worden gebruikt. Deze keuze
is gebaseerd op het feit dat de hersenen als eerste orgaan worden aangetast
door sepsis, vaak voor aantasting van overige orgaan systemen.

Ten eerste willen we onderzoeken of de bloedstroomsnelheid in de arteria
cerebri media gemeten met TCD verandert na initiële vocht toediening bij
septische IC patiënten, en ten tweede of deze bloedstroomsnelheid in de arteria
cerebri media een nauwkeurige voorspeller is van volume responsiviteit in deze
populatie. Verder, hopen we meer inzicht te krijgen in de invloed van sepsis op
de cerebrale hemodynamiek.

Dit prospectieve observationele monocentrische onderzoek zal plaatsvinden op de
IC van het Martini ziekenhuis in Groningen. Nadat de diagnose sepsis wordt
vastgesteld, wordt er zo snel mogelijk gestart met het toedienen van vocht.
Over het algemeen houdt dit in dat er volume bolussen van 500 mL colloid / uur
worden gegeven. Voor en na elke volume bolus zal er een TCD meting van de
bloedstroomsnelheid in beide arteria cerebri media worden verricht. Deze
procedure zal worden herhaald totdat de patiënt niet meer reageert op de volume
bolussen, met een maximum van vijf achtereenvolgende bolussen. Daarnaast zal de
bloeddruk, hartfrequentie, CO2-gehalte en de volume responsiviteit worden
gedocumenteerd.

De deelnemers worden blootgesteld aan aanvullende metingen. Maar deze zijn
minimaal belastend en niet-invasief. Ze zullen slechts maximaal zes keer een
TCD meting van 10 minuten ondergaan gedurende het beginstadium van de vocht
toediening. Deze metingen zijn niet belastend en geheel veilig en pijnvrij.
Daarom kan er worden gesteld dat de risico's die verbonden zijn aan het
onderzoek verwaarloosbaar zijn en de bijkomende belasting voor patiënt
minimaal. Het onderzoek zal wilsonbekwame septische IC patiënten includeren,
omdat alle patiënten die worden opgenomen op de IC met ernstige sepsis of
septische shock beademd en gesedeerd worden. Om de veranderingen in de
bloedstroomsnelheid in de arteria cerebri media te kunnen onderzoeken tijdens
de beginfase van de IC opname, is het dan ook niet mogelijk om dit onderzoek
uit te voeren zonder inclusie van deze tijdelijk wilsonbekwame septische IC
patiënten.