APPEL studie (APPendicitis En Laparoscopie) studie;
Multicenter prospectieve validatie van de Laparoscopische APPendicitis (LAPP) score

Gedurende de laatste decennia is de diagnostische laparoscopie is een
veelgebruikte methode geworden om de diagnose appendicitis te bevestigen.
Jaarlijks worden in Nederland ongeveer 16.000 appendectomieen verricht, waarvan
7.000 laparoscopisch. Wanneer de appendix er tijdens de laparoscopie niet
ontstoken uit ziet, dient de appendix volgens de richtlijn van de Nederlandse
Vereniging voor Heelkunde in situ gelaten te worden. Het percentage negatieve
appendectomieen is de laatste jaren stabiel gebleven, rond de 10%. De
morbiditeit van het verwijderen van een appendix sana ligt rond de 6%. Echter,
tot op heden zijn er nog geen gevalideerde criteria om de appendix
laparoscopisch te beoordelen.
In een recente pilot studie hebben we een Laparoscopische APPendicitis (LAPP)
score opgesteld. De LAPP score is een eenvoudig toe te passen score, welke
gebruikt kan worden tijdens de diagnostische laparoscopie. De score bestaat uit
5 items betreffende de aan-/afwezigheid van appendicitis. In onze prospectieve
cohort studie heeft de score geleid tot een 99% positief en een 100% negatief
voorspellende waarde.

Het doel van de multicenter studie is het valideren van de LAPP score. Onze
hypothese is dat het invoeren van de score leidt tot een halvering van het
aantal negatieve appendectomieen, vergeleken met het retrospectieve cohort van
de betreffende centra.

Multicenter prospectieve cohort studie

Peroperatief toepassen van de LAPP score. De LAPP score bestaat uit 5 vragen/items welke beantwoord kunnen worden met ja of nee. Indien alle vragen met nee zijn beantwoord, wordt de appendix als sana beschouwd en moet deze in situ blijven. Wanneer 1 of meer vragen met ja zijn beantwoord wordt de appendix verwijderd. De 5 vragen zijn: 1. Is er sprake van perforatie en/of necrose? 2. Is het meso-appendix verdikt? 3. Is de appendix verdikt? 4. Is er sprake van versterkte vaattekening? 5. Zijn er adhesies rond de appendix?

Het onderzoek zal voor de patiënt niet merkbaar afwijken van de huidige
standard-of-care. Er zijn slechts twee momenten, na 3 en 12 maanden, waarop de
patienten nog benaderd zullen worden. Dit zal telefonisch danwel elektronisch
plaatsvinden en zal ongeveer 10 minuten in beslag nemen.
In theorie is het mogelijk dat door het toepassen van de LAPP-score het aantal
onterecht niet verwijderde appendices die wel ontstoken zijn zal toenemen.
Echter, de vijf punten waaruit de LAPP-score bestaat worden in het huidige
beleid ook al bekeken. Het verschil is dat deze momenteel nog niet leidend zijn
in de beslissing de appendix te verwijderen, die ligt nu bij de opererend
chirurg.