Pilot studie: Het afbeelden van met RFA behandelde colorectale levermetastasen met behulp van de PET-MRI

Het belangrijkste aandachtspunt na radiofrequente ablatie (RFA) of microwave
ablatie (MWA) van colorectale levermetastasen is het optreden van
randrecidieven. Beeldvorming speelt een essentiele rol bij het diagnosticeren
van een randrecidief. Als een randrecidief op tijd wordt gediagnosticeerd, kan
deze (minimaal invasief) behandeld worden en kan de patient alsnog tumorvrij
gemaakt worden.
Tot op heden wordt gebruikt gemaakt van een CT scan met contrast (CT) en een
PET-CT in de follow-up na RFA. Echter, het effect van de ablatie maakt het
moeilijk om op de CT een randrecidief te diagnosticeren, de PET-CT helpt
hierbij omdat dit kan differentieren tussen inactief ablatie weefsel en actief
tumor weefsel. Daarom is PET-CT sensitiever voor het diagnosticeren van een
randrecidief dan CT alleen en de combinatie PET-CT wordt bij ons in het centrum
standaard vervaardigd.
MRI met contrast is beter in het detecteren van kleine tumoren in de lever dan
MRI, maar de rol van MRI is nog niet goed vastgesteld in de follow-up van RFA.
Met de nieuwe PET-MRI scan kunnen de voordelen van FDG-PET (het aantonen van
metabole activiteit) gecombineerd worden met de voordelen van MRI
(diagnosticeren van kleinere tumoren). Dit kan leiden tot eerdere diagnose van
een randrecidief en tot het sneller diagnosticeren van kleinere levertumoren.
Dit kan effect hebben op de beslissing opnieuw te behandelen: enerzijds kunnen
er meer laesies tegelijk behandeld worden, anderzjids worden mogelijk nodeloze
ingrepen voorkomen omdat patienten met te veel kleine laesies niet meer in
aanmerking komen.

Het primaire doel van het onderzoek is aantonen dat de PET-MRI in staat is om
randrecidieven (mogelijk eerder) aan te tonen in het eerste jaar na RFA of MWA
van colorectale levermetastasen, vergeleken met CT en PET-CT. Standaard
referentie is klinische follow-up of histologie (als beschikbaar)

Multicenter pilotstudie

Alle patienten worden ondergaan follow-up zoals gebruikelijk (3-4 maandelijke
ceCT en PET-CT) in het eerste jaar. De scans vinden plaats in het VUmc. Deze
methoden zijn momenteel superieur in het evalueren van de behandeling en om
nieuwe intra- en extrahepatische ziekte aan te tonen. Beslissingen in de
follow-up worden dan ook gemaakt op basis van ceCT en PET-CT en niet op basis
van de PET-MRI. De PET-MRI beelden worden onafhankelijk van den PET-CT en CT
geevalueerd en later vergeleken met de andere methoden.
De risico's voor patienten die aan alle in- en exclusiecriteria voldoen zijn
zeer klein. Er is geen verhoogde blootstelling aan radioactieve stralen en het
risico op nefrogene systemische fibrose bij patienten met een adequate
nierfunctie na het toedienen van gadolinium is verwaarloosbaar. Het
vervaardigen van een PET-MRI kost de patient extra tijd; ongeveer 45-60 minuten
extra scantijd. We doen ons uiterste best de tijd tussen PET-MRI en PET-CT
zoveel mogelijk te beperken. Patienten uit de Gelderse Vallei hebben mogelijk
een langere reistijd.