Verhoging van het dagelijkse fysieke inspanningsniveau van patiënten met het metabool syndroom ter reductie van het chirurgische risico op hyperglycemie en complicaties.

Ongeveer 15% van de volwassen patiëntenpopulatie die de Preoperatieve Screening
(POS) polikliniek bezoekt voor een routine controle van het preoperatieve
gezondheidsrisico door een anesthesioloog heeft centrale obesitas. Hoewel
ongeveer 35% van deze patiënten ongemerkt lijden aan het metabool syndroom,
verlaten de meeste patiënten de POS polikliniek zonder een diagnose van hun
cardiometabole risicoprofiel.
In aanvulling op het latente risico van een ongediagnosticeerd metabool
syndroom op de ontwikkeling van cardiovasculaire ziekten en diabetes kunnen
cardiometabole stoornissen vooral van naar boven komen in stressvolle situaties
zoals anesthesie en chirurgie. Als gevolg hiervan is het risico op
intraoperatieve hyperglykemie in deze patiënten verhoogd. Perioperatieve
hyperglykemie is een welbekende voorspeller voor postoperatieve complicaties
zoals infecties en een verlengde opnameduur. Ondanks deze kennis is de POS tot
op heden geen erkend platform voor de screening van cardiometabole risico's en
de implementatie van preventieve interventies.

In het POSitive project beogen we te onderzoeken of de diagnose van het
metabool syndroom ingebed kan worden in de klinische praktijkvoering binnen de
Preoperatieve Screening. De inzet van de POS polikliniek als nieuw
screeningsplatform voor gezondheidspreventie zou kunnen bijdragen aan vroege
case-finding van het metabool syndroom in chirurgische patiënten. Daarnaast
beogen we om het POSitive leefstijlprogramma te implementeren in patiënten die
worden gediagnosticeerd met het metabool syndroom in de weken voorafgaand aan
een operatieve ingreep. Het doel is om de gezondheidstoestand van deze
patiënten te verbeteren, en het risico op perioperatieve hyperglykemie te
reduceren. We hypothetiseren hierbij dat de POS setting een effectief platform
kan vormen voor de novo diagnose van het metabool syndroom en het implementeren
van een leefstijlprogramma.

Screening van ongeveer 1700 patiënten op de POS voor centrale obesitas en een
HbA1c > 5.5% met of zonder milde-ernstige hypertensie (niet-WMO deel).
Bij aanwezigheid van het metabool syndroom zullen patiënten worden
gerandomiseerd in een controle arm (passief leefstijladvies, bezoek huisarts)
of de POSitive interventie arm (actieve leefstijl gebaseerd op individuele
behoeften, coaching, bezoek huisarts). Patiënten zullen de interventie volgen
tot de dag waarop de chirurgische ingreep plaatsvindt (WMO deel).

Controlegroep Patiënten in de controlegroep krijgen leefstijladvies en worden doorverwezen naar de huisarts, maar worden niet actief begeleid wat betreft de leefstijlinterventie. Hun dagelijkse activiteit zal worden afgelezen aan een geblindeerde accelerometer. POSitive programma groep Het POSitive programma promoot een toename in de dagelijkse fysieke inspanning in patiënten met het metabool syndroom. De patiënt krijgt een pedometer. Het programma bestaat uit de volgende onderdelen: - Toegenomen bewustzijn creëren van een ongezonde levensstijl (risicocommunicatie) - Aanbieden van een leefstijlverbetering die praktisch uitvoerbaar is waardoor de patiënt zich bewust wordt dat een gezondheidsverbetering niet hoeft te betekenen dat er grote offers moeten worden gedaan. - Geïndividualiseerd actieplan om de dagelijkse inspanning te vergroten.

Het onderzoek is primair opgezet om aan te tonen dat veel patiënten lijden aan
het metabool syndroom zonder dat zij dit weten. Door gebruik te maken van een
bestaand platform, de Preoperatieve Screening (POS) polikliniek, kunnen we op
eenvoudige wijze de novo prediabetes/diabetes diagnosticeren, en daarnaast een
leefstijlinterventie aanbieden die de gezondheid van de patiënt voorafgaand aan
een operatieve ingreep kan verbeteren. Hierbij wordt beoogd om het aantal
intraoperatieve complicaties en verdere ontwikkeling van cardiometabole ziekten
te verlagen. Hoewel het onderzoek een matige belasting en een minimaal risico
voor de patiënt met zich meebrengt denken wij dat de belasting acceptabel is in
het licht van de gezondheidswinst die kan worden behaald door deelname aan het
POSitive onderzoek.