Minimaal invasieve monitoring van de vullingstatus bij patienten na grote buikoperaties

Het bepalen van de volume status van ernstig zieke patienten is belangrijk.
Momenteel besatat er geen gouden standaard om nauwkeurig de volume status van
een patient te bepalen en artsen gebruiken klinische tekenen en hemodynamische
parameters (zoals cardiac output) om volume status te schatten. Op dit moment
is de Swan Ganz catheter één vand e standaard meetmethoden om patienten die
grote buikopperaties ondergaan in de gaten te houden. Het gebruik van de PAC in
andere subpopulaties zoals septische patienten is daarentegen niet geindiceerd
omdat de voordelen niet opwegen tegen de complicaties van de PAC. Het doel van
dit onderzoek is om de nauwkeurigheid te bepalen van verschillende minder
invasieve technieken om cardiac output te meten. Indien deze technieken
nauwkeurig blijken in vergelijking tot thermodilutie via de PAC dan zouden deze
de plek van de PAC in perioperatieve monitoring van grote buikchirurgie
patienten kunnen vervangen.

De nauwkeurigheid van verschillende pulse contour methoden te verrgelijken met
thermodilution CO gemeten met een PAC

Prospectief interventie en meting studie

Hemodynamische metingen worden uitgevoerd gedurende propofol toediening van 4, 2 and 1 µg•mL-1. Vervolgens worden metingen herhaald voor, 30 seconden na aanvang en 2 minuten na beeindiging van 30° passive leg raising, PEEP +5 cmH2O en PEEP +10cmH2O. Tenslotte, wordt 500 mL Voluven toegediend in stappen van 50 mL bolus met tussentijdse metingen.

Propofol kan in de dosering, die worden gegeven, minimale hemodynamische
effecten in de bestudeerde patienten veroorzaken. Deze effecten van propofol
zijn het resultaat van perifere vasodilatatie en directe myocardiale depressie.

De standaard zorg voor peri-operatieve anesthesiologische zorg rondom grote
buik chirurgie omvat in het LUMC tevens central venous catherisatie met of
zonder arterie pulmonalis catheterisatie (PAC). De keuze voor de soort catheter
wordt overgelaten aan de dienstdoende anesthesist. Het inbrengen van beide
soorten catheters hebben vergelijkbare bijwerkingprofielen. Catheterisatie met
een PAC kan leiden tot meer specifieke complicaties zoals milde tricuspied
insufficientie, ruptuur van de pulmonaire arterie en pulmonaire infarcering. In
een algemene ICU populatie wegen de gunstige effecten van de monitoring
karakteristieken van de PAC niet op tegen de complicaties. Sommige
subpopulaties laten echter een gunstig effect op de overleving zien ten gevolge
van de PAC, zoals bijvoorbeeld in hartchirurgische patienten. Patienten die
grote abdominale chirurgie ondergaan hebben ook een indicatiie voor het
inbrengen van een PAC.