Maag-darm Ischemie bij Patiënten met een Vena Portae Trombose

Het optreden van een trombose van de vena portae, in afwezigheid van
levercirrose of een onderliggende maligniteit, is een weinig voorkomende
aandoening. Als gevolg van deze trombosering kan er door veneuze stuwing
ischemie van het maag-darm kanaal optreden. Gezien de zeldzaamheid van dit
ziektebeeld zijn er vrijwel geen gecontroleerde studies verricht. Het is
derhalve onbekend hoe vaak er bij patiënten met een vena portae trombose
daadwerkelijk sprake is van maag-darm ischemie. Het grootste gevaar van het
bestaan van ischemie is dat er infarcering van (een deel van) de darmen
optreedt. Infarcering en necrose gaan gepaard met een hoog risico op
morbiditeit en mortaliteit. Langdurig bestaande ischemie kan tevens aanleiding
zijn tot chronische (en soms ernstig invaliderende) klachten van buikpijn,
verminderde eetlust en gewichtsverlies. Meer inzicht in het optreden van
maag-darm ischemie bij patiënten met een vena portae trombose kan bijdragen aan
een betere begeleiding en behandeling van deze patiënten.

Verlaagde mucosale saturatiemetingen in patiënten met een vena portae trombose
zouden mogelijk kunnen wijzen een doorbloedingsprobleem van de maag en/of dunne
darm. De aanwezigheid van een trombose in de vena portae of andere mesenteriale
venen zou ervoor kunnen zorgen dat de afvoer van bloed verminderd is, waardoor
het slijmvlies van de maag en dunne darm minder zuurstof krijgt. Echter hebben
patiënten met vena porta trombose vaak ook portale hypertensie, waardoor wij in
ons bestaande onderzoek niet kunnen achterhalen of verlaagde mucosale
saturatiemetingen enkel te maken hebben met de aanwezigheid van een veneuze
mesenteriale trombose of dat portale hypertensie hier aan ten grondslag ligt.
Om dit te onderzoeken zijn mucosale saturatiemetingen nodig in patiënten met
bewezen levercirrose én portale hypertensie én waarvan is aangetoond dat zij
geen trombose hebben van de vena portae en andere mesenteriale venen. Een
geschikte controlegroep zijn patiënten met ernstige levercirrose, verwezen naar
de afdeling Maag- Darm- en Leverziekten van het Erasmus MC voor
levertransplantatiescreening. Deze patiënten worden reeds in het kader van de
screening uitgebreid onderzocht op de aanwezigheid van vena portae trombose en
tevens krijgen zij gedurende de screening een gastroduodenoscopie. Hierdoor
zijn er geen aanvullende onderzoeken nodig ter verkrijging van mucosale
saturatiemetingen.

Het doel van deze studie is om te onderzoeken hoe vaak ischemie van het
maag-darm kanaal voorkomt bij patiënten met een vena portae trombose.

Cohortstudie uitgevoerd door de afdeling Maag-, Darm- en Leverziekten van het
Erasmus MC in Rotterdam. Alle patiënten met een niet-cirrotische, niet-maligne
vena portae trombose die onder behandeling zijn of worden verwezen naar dit
ziekenhuis worden benaderd voor deelname aan de studie.

Voor de proefpersonen zijn er in principe geen extra risico's verbonden aan
deelname aan dit onderzoek omdat vrijwel alle handelingen plaatsvinden tijdens
reguliere onderzoeken. Door het verrichten van een zuurstofsaturatie-meting zal
de duur van een geplande gastroscopie hooguit met twee minuten worden verlengd.
Aan echografisch onderzoek van de buik zijn geen risico's verbonden, door
aanvullende beeldvorming van de buikvaten kan het onderzoek wel enkele minuten
(max. 10 minuten) langer duren. Het verzamelen van urinemonsters gedurende 5
uur voor de suiker absorptie test levert geen risico's op. Verder vindt er bij
patiënten eenmalig een bloedafname plaats, bij bloedafname kan in zeer
uitzonderlijke gevallen lichte pijn, zwelling en ontsteking optreden.

Een geschikte controlegroep zijn patiënten met ernstige levercirrose, verwezen
naar de afdeling Maag- Darm- en Leverziekten van het Erasmus MC voor
levertransplantatiescreening. Deze patiënten worden reeds in het kader van de
screening uitgebreid onderzocht op de aanwezigheid van vena portae trombose en
tevens krijgen zij gedurende de screening een gastroduodenoscopie. Hierdoor
zijn er geen aanvullende onderzoeken nodig ter verkrijging van mucosale
saturatiemetingen.