Effecten van koelen op de ontstekingscellen in het bloed van patiënten na een hartstilstand

Geschat wordt dat in Europa jaarlijks 375.000 personen een hartstilstand
doormaken. Ondanks de verbetering van de medische zorg rondom een hartstilstand
in de afgelopen decennia, is de overlevingskans gering. De periode van een
hartstilstand, reanimatie en herstel van circulatie geeft het proces van
globale ischemie en reperfusie weer. Tijdens de periode van ischemie stroomt er
geen bloed door de organen en treedt er schade op als gevolg van
zuurstoftekort. Nog grotere schade aan de weefsels wordt veroorzaakt als er
weer herstel van bloedstroom naar weefsels in het lichaam is, dit wordt
reperfusie genoemd. Ischemie-reperfusie schade wordt gekenmerkt door een vroege
activatie van een systemische inflammatoire response die optreedt na
reperfusie. Kenmerkend is de toename van pro-inflammatoire- en een afname van
anti-inflammatoire markers en cytokines, zoals tumor-necrose factor alpha
(TNF-α), interleukines, C-reactive protein and procalcitonine
Milde therapeutische hypothermie (MTH), koelen van het lichaam tot 32oC,
verbetert de overlevingskans en neurologisch herstel in patiënten die
gereanimeerd zijn na een hartstilstand. Ondanks dat MTH wereldwijd een
standaard therapie is, bestaat er nog steeds geen consensus over de optimale
starttijd en snelheid van koelen en opwarmen. De mechanismen die ten grondslag
liggen aan de positieve effecten van MTH zijn uiteenlopend en kunnen
verscheidene stappen in de cascade van ischemie-reperfusie beïnvloeden. In
gereanimeerde patiënten zal een vroege systemische inflammatoire response
ontstaan, gekenmerkt wordt door een toename in inflammatoire markers en
cytokines, die uren tot dagen kan voortduren. De effecten van MTH op deze
response zijn haast niet onderzocht en resultaten zijn tegenstrijdig. Verder
willen we de relatie tussen hyporperfusie en inflammatie markers bestuderen. Op
dit moment wordt hypoperfusie bepaald dmv blooedgasanalyse. Deze metingen zijn
statisch en niet precies genoeg om lokale weefselperfusie te meten. Daarvoor
zullen we gebruik maken van 'near infrared spectroscopy' (NIRS).

Het doel van dit onderzoek is bestuderen van de effecten van milde
therapeutische hypothermie op de systemische inflammatoire response
die onstaat na een hartstilstand. Verder willen we evalueren wat de relatie is
tussen de neurologische uitkomst van de patienten en de expressie van de pro-
en anti-inflammatoire markers.

Prospectieve observationele "single centre" studie op de Intensive Care
Volwassenen van het VU medisch centrum.

Dit is een observationele studie die geen additioneel risico voor de
proefpersonen met zich mee brengt. Bloedmonsters zullen afgenomen worden uit
een arteriele lijn, die onder standaard zorg van deze patientengroep valt. Er
zal niet meer dan 5 keer 9.5 ml bloed worden afgenomen, dus in totaal 47.5 ml
per patient. Niet-invasieve cerebrale weefsel hemoglobine oxygenatie metingen
worden gemeten met een plakker op het voorhoofd van de patient. Deze metingen
zijn gebruikelijk tijdens cardiochirurgie procedures en dragen niet bij aan het
discomfort van de patient.