De betrouwbaarheid van een nieuw richtinstrument voor nauwkeurige positionering van de cup bij totale heup vervanging.

Artrose is in Nederland de meest voorkomende gewrichtsaandoening, leidend tot
gewrichtsvervangende chirurgie. De prevalentie van coxartrose in Nederland is
naar schatting 257.400 mensen (71.100 mannen en 186.300 vrouwen).1 In de Isala
Klinieken worden jaarlijks circa 700 primaire totale heup prothesen (THP) en
400 totale knieprothesen geplaatst. Doordat artrose grotendeels
leeftijdsgerelateerd is en onze bevolking *vergrijst* zal de vraag naar
gewrichtsvervangende chirurgie in de toekomst naar verwachting alleen maar
toenemen. Gewrichtsvervangende chirurgie is uitgegroeid tot een van de meest
uitgevoerde operaties wereldwijd, waardoor het van extra groot belang is om het
optreden van complicaties tot een minimum te beperken.

De belangrijkste complicaties bij totale heupprothesiologie zijn: luxatie,
infectie, tromboembolieën en loslating van de componenten (cup of steel). Met
name luxatie (circa 2%)2 en loslating zijn gerelateerd aan de oriëntatie van de
componenten 3.

De ruimtelijke oriëntatie van de acetabulumcomponent wordt uitgedrukt in
anteversie en inclinatie. Anteversie is de hoek die de mate bepaald waarin de
cup *naar voren staat* ten opzichte van het bekken. Inclinatie is de hoek die
de cup maakt ten op zichte van het horizontale vlak4. Lewinnek definieerde een
*safe zone* waarbinnen de cup zich in een optimale positie in het bekken
bevindt: 15 +/- 10 graden anteversie en 45 +/- 10 graden inclinatie. Binnen
deze *safe zone* bestaat er een compromis tussen *range of motion* en kans op
luxatie van de totale heupprothese. Juiste plaatsing van de cup is doorgaans
moeilijk doordat dit *op het oog* van de operateur gebeurt en doordat
betrouwbare referentiepunten ontbreken. Om deze reden wordt circa 50% van de
cups in een significant andere oriëntatie geplaatst dan door de operateur
per-operatief wordt ingeschat. Er is dus dringend behoefte aan een methode om
accurate plaatsing van de cup mogelijk te maken.

In deze studie zal de nauwkeurigheid van peroperatieve meting van de
cuppositie door een nieuw ontworpen, onlangs gepatenteerd, meetinstrument
worden onderzocht. In de toekomst kan, indien het meetinstrument betrouwbaar
blijkt, peroperatief de cuppositie op geleide van de metingen van het
instrument worden aangepast en dus het postoperatieve complicatierisico
verlagen.

Het betreft een prospectief cohort onderzoek.

het plaatsen van een schroef in het bekken en de daarme samenhangende verlenging in operatieduur van +/- 10 minuten.

Tijdens de operatie wordt er in het bekken een enkele millimeters dikke schroef
geplaatst. deze wordt ongeveer een tot twee cm in het bot geboord, bovenop de
schroefkop (buiten de patient) kan een richtstang worden bevestigd.

De risico's betreffen: postoperatieve pijn en wondinfectie. De schroef wordt
aan het einde van de ingreep verwijderd.

Voorts zal enkele dagen na de operatie eenmalig een CT-scan van de geopereerde
heup worden vervaardigd, dit geeft stralingsbelasting.